每日一学 | NO.260 常规尿液检验中的细菌感染征象

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    虽然尿液细菌培养一直被认为是UTI诊断的金标准，但细菌培养耗时较长，不利于UTI的快速筛查及早期治疗。尿液样本中一些检验筛查指标或可帮助快速识别UTI。

    白细胞酯酶是由尿液中白细胞分解而产生的。它的存在是脓尿的迹象，但不是细菌感染存在的特征。在有阴道炎的妇女的尿液样本中也很常见检出白细胞或白细胞酯酶。

    当细菌通过细菌硝酸盐还原酶激活来降低膳食中硝酸盐分解时，尿液中亚硝酸盐就可被检出。然而，并不是所有的细菌都会促进亚硝酸盐产生，所以未检出亚硝酸盐并不意味着细菌感染不存在。所有肠杆菌科都产生亚硝酸盐，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌、摩根氏菌和沙门氏菌。非产亚硝酸盐的细菌包括所有革兰氏阳性菌和假单胞菌（如假单胞菌和不动杆菌）。此外，坚持低硝酸盐饮食的患者可能会出现假阴性结果。亚硝酸盐的存在具有较高的特异性，但敏感性要低得多。

    当细菌计数超过每毫升10万个菌落形成单位（cfu）时，白细胞酯酶和亚硝酸盐的存在更可靠。

    尿色浑浊可能是因为脓尿，但也可能因为碱性尿或浓缩尿液中磷酸盐结晶沉淀。

    理想情况下，分析尿液样本的时间要尽可能接近接收样本的时间。如果一个尿液样品停留等到检测太久，它可能会变成碱性的尿液，随后可能造成细菌定植或尿液中可能存在的红细胞被裂解。如果预计尿液样品在几个小时内不能进行分析，它必须冷藏保存，特别是如果保存在不含有防腐剂的标本杯中。水合作用也可以稀释尿液样本中某些成分的浓度。

参考文献：

1. Alan W.Partin，et al.CAMPBELL-WALSH-WEIN UROLOGY, TWELFTH EDITION . Canada:Elsevier, Inc.2021.

2.马艳,胡必杰,周春妹,等.尿常规检查对尿路感染的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(07):1732-1734.

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