刘贵中 | 附睾感染与男性生育力保护

    问：大夫，我得了附睾炎，怎么办啊？会不会影响生育呢？

    答：附睾炎早期治疗预后良好，慢性附睾炎反复发作易引发精道梗阻致男性不育。

    针对患者关注的上述问题，我们讨论附睾炎对生殖道和精子的影响，探讨附睾感染与男性生育力的关系。

01 附睾长在哪？有什么用？

    附睾长在睾丸的上方，就像帽子戴在头上一样，附睾管是精子输出的通道，也是精子的必经之路。附睾的作用是存储和营养精子，促进精子成熟。附睾分为头、体、尾三部分，附睾炎容易引起精道梗阻，梗阻部位常发生在附睾尾部。

02 附睾炎表现与感染来源

    急性附睾炎多表现为一侧阴囊坠胀感或疼痛，可伴有发热，阴囊红肿增大伴显著触痛，慢性附睾炎一般无显著症状或仅表现为附睾结节增大，少数反复发生阴囊疼痛不适，通过超声检查可以明确诊断。

    尿路逆行感染影响生殖道是常见的感染途径，血行播散是另一种感染来源，细菌感染者较少影响睾丸，而病毒性感染以侵犯睾丸为主，如腮腺炎病毒或手足口病毒感染等，常见的感染来源如下：

    1.继发于前列腺炎或尿路感染。

    2.经尿道前列腺电切术，尿液返流入射精管引发逆行感染。

    3.无菌尿返流进到射精管免疫反应诱发化学性附睾炎。

    4.血行播散致生殖道感染。

03 附睾炎的临床治疗

    1.急性附睾炎：早期足量敏感抗生素治疗有效，建议静脉应用三代头孢或左氧氟沙星1~2周，而后更改口服药物维持治疗2~4周，外敷雷夫奴尔有利于促进急性炎症吸收消散。

    2.慢性附睾炎：以祛除症状和改善生育健康为主，具体治疗方案如下：

    （1）托起阴囊，局部热敷以促进炎症消退。

    （2）精索封闭注射缓解慢性阴囊疼痛。

    （3）反复发作者可行同侧输精管结扎或附睾切除，但不利于生育力保护。

    （4）附睾炎迁延不愈者可采用中草药治疗。

    （5）慢性顽固性附睾炎引发的精道梗阻的无精子可行附睾输精管吻合术。

04 附睾炎的危害与男性生育力保护

    附睾炎易损害精子质量和堵塞生殖道，精子活力下降、浓度减低、数量减少等影响男性生育，精子排出通道受阻致精子减少或无精子，导致男性不育。

    1.急性附睾炎在控制感染的同时，应保护睾丸的生精功能。附睾炎反复发作精子输出受阻，定期检查精液常规是必要的，积极给予活血化瘀、促生精和抗氧化治疗改善精子质量。

    2．附睾炎合并睾丸炎破坏睾丸结构，明确致病微生物感染，积极对因治疗，防止睾丸萎缩变软，最大程度保护男性生育能力。

    3.慢性附睾炎或附睾结节形成堵塞单侧精道梗阻，妥善保护对侧睾丸功能以及精道的通畅性，以达到自然生育，若梗阻致无精子症行显微输精管附睾吻合术或睾丸穿刺取精+ICSI辅助生殖技术孕育后代。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛