2022TUA指南 | 尿失禁

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

尿失禁的评估与诊断

病史及体格检查

病史询问应包括以下项目：

●尿失禁的种类（压力性，急迫性或是混合型尿失禁）

●下尿路症状发生的时间及严重程度

●任何相关的排尿症状

●妇科及产科病史

●相关的内科疾病（神经病学症状，手术史，以及盆腔相关治疗病史）

●目前正在服用的药物

体格检查应包括以下项目：

●腹部检查——是否可以触摸到肿块或有压痛

●会阴部检查

●阴道以及肛门指诊

●女性盆腔检查

女性盆腔检查应包括以下各项：

●评估女性激素的状态，阴道黏膜是否有萎缩（阴道黏膜变苍白、光滑），阴道口是否有狭窄、发炎

●盆底肌主动收缩能力

●盆底肌的支撑能力，是否有盆腔器官脱垂？

问卷

排尿日记

尿液分析与尿路感染

残余尿量

尿流动力学检查

尿垫测试

影像学检查

尿失禁治疗

包括保守治疗、药物治疗及手术治疗。当单一治疗方式效果不好时，可合并多种治疗方式。

保守治疗

保守药物治疗较为简单，伤害较小，尤其适用于较高危的尿失禁患者，以下是与尿失禁有关的内科疾病，在治疗尿失禁的同时，应请相关专家诊治。

●心脏衰竭

●肾脏衰竭

●糖尿病

●慢性阻塞性肺部疾病

●神经性疾病包括中风与多发性硬化症

●失智症

●睡眠障碍，包括呼吸暂停症

●抑郁症

●代谢不良症候群

调整药物

尽管改变患者治疗原有疾病的药物被认为是治疗尿失禁的早期措施，但益处不大，甚至在停止或改变药物时会出现弊大于利的情况。

便秘

很多研究显示便秘、尿失禁与膀胱过度活动有强烈的关系。便秘能通过行为治疗与药物治疗改善。

尿垫

生活方式改变

可能与尿失禁相关的因素包括肥胖、吸烟，身体活动水平和饮食。这些因素的改变可能会改善尿失禁。

行为及物理治疗

尿失禁的药物治疗

急迫性尿失禁药物治疗

抗胆碱能药物（Antimuscarinics）

米拉贝隆（mirabegron）

抗胆碱能药物（Antimuscarinics）用于老年人

压力性尿失禁药物治疗

雌激素

去氨加压素（Desmopressin）

混合型尿失禁的药物治疗

手术治疗

女性非复杂性压力性尿失禁的手术治疗

女性复杂性压力性尿失禁的手术治疗

同时有盆腔器官脱垂（POP）以及压力性尿失禁患者手术

盆腔器官脱垂（POP），但没有压力性尿失禁患者手术

男性压力性尿失禁手术的建议

顽固性逼尿肌过度活动的手术治疗

膀胱内注射肉毒杆菌素（onabotulinum toxin A）

混合型尿失禁的手术治疗

骶神经调控疗法（neuromodulation）

膀胱成形术（Cystoplasty）/

尿流改道（Urinary diversion）