病例分享 | 膀胱副神经节瘤一例

病例资料

        患者41岁，男性，因“射精后尿道口滴血3个月”入院。患者3个月射精后尿道口滴血，逐渐加重，未治疗。无腹胀腹痛，无尿频尿急尿痛等，既往体健，无高血压及头晕头痛病史。

化验检查

        血常规、尿常规、甲氧基去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇及醛固酮等指标均阴性。

影像检查

        CT：左侧精囊腺与膀胱间可见一结节影，大小约：2.1*1.9cm，CT值约35HU，结节似与膀胱壁分界不清，盆腔内未见肿大淋巴结影。

        核磁平扫及增强：左侧精囊腺与膀胱间结节大小约：2.0*1.7cm，增强扫描可见呈明显高强化，延时期强化程度均匀减低，结节似与膀胱壁分界不清，周围可见多发迂曲血管影。考虑：左侧精囊腺与膀胱间富血供占位，膀胱壁起源可能性大，副节瘤？

膀胱镜检查

        膀胱镜顺利进入膀胱，膀胱内尿液清亮，距左侧输尿管开口约0.5cm处可见一2cm×1.5cm结节状肿物，基底宽，表面无破溃、出血，血供丰富，可见大量血管分布，余膀胱黏膜未见肿物、小梁、憩室等明显异常改变，双侧输尿管开口位置正常，喷尿正常。

术前诊断及准备

        膀胱副神经节瘤，口服盐酸酚苄明一天两次，一次10mg，3周，术前扩容3天。

手术及术后情况

        建立人工气腹，压力14mmHg，拔出气腹针，于双侧麦氏点切口，分别置入5mm、10mmTrocar，脐下切口置入10mmTrocar，分别置入超声刀、分离钳及观察镜。超声刀打开膀胱顶壁，分离膀胱左侧壁，见膀胱肿物与左侧输尿管开口相邻，沿肿物边缘完整切除膀胱肿物，置入标本袋中。寻找两侧输尿管开口，未见明显损伤，沿左侧输尿管开口置入导丝，沿导丝置入F6输尿管支架管，3-0倒刺线全层连续缝合膀胱，浆肌层加固。注水试验，未见漏尿。术后3天拔除引流管，术后第4天出院，病理提示副神经节瘤，术后2周拔除导尿管，恢复顺利。

手术体会

        术前一定完善相关激素水平检测，判断副神经节瘤功能，术前完善CT或MRI检查判断肿物与周围组织关系，完善膀胱镜检查判断肿物与输尿管开口位置关系及必要时取活检明确性质为下一步治疗方案提供参考。本例患者由于肿物表面布满曲张血管，膀胱镜取病理容易导致持续出血，且外观看着考虑良性可能性比较大。

        术中留置输尿管支架减少术后输尿管狭窄可能性。

编辑：张桂芳