腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（腹膜后途径经典三层面技术）
编者按
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已成为治疗肾上腺肿瘤的标准方法，目前最常用的手术途径主要包括经腹途径和经腹膜后途径[1]。经腹膜后途径与经腹途径相比，其优势在于能够避开腹腔内脏器，减少对腹膜的刺激和肠道的干扰，提高了手术安全性，术后恢复快，更符合ERAS理念[2]。然而，腹膜后腔由于操作空间相对狭小，且缺乏解剖标志，因此，如何在腹膜后腔内安全有效地寻找和分离肾上腺也就成为腹膜后途径肾上腺手术的技术关键。
腹膜后途径经典三层面技术分析
如何在狭小的腹膜后腔内安全有效地寻找和分离肾上腺，临床上有诸多技术[3-7]，如三层面、改良三层面、单层面、中央静脉优先处理等，但其中最为经典、应用最为广泛的仍是张旭院士提出的三层面技术[7]，其技术要点为有序地在3个相对无血管层面内分离肾上腺：第1个层面（腹侧面）为肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层肾周筋膜之间的相对无血管间隙；第2个层面（背侧面）为肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层肾周筋膜之间的相对无血管间隙；第3个层面（肾侧面）为肾上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间。三层面技术如下图所示（本视频为左侧肾上腺肿瘤三层面技术，后续将推出右侧肾上腺肿瘤三层面技术）。
参考文献：
[1]黄健，张旭，周利群，魏强，林天歆，徐丹枫，张争，张玉石，朱育春，曹德宏，刘志洪，沈思魁，周亮。腹腔镜肾上腺手术规范专家共识。微创泌尿外科杂志。2021,10(03)：145-151.
[2]魏亮，王东文，曹晓明，张旭辉，胡操阳，李俊，郝海峰。ERAS理念下的后入路后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的临床研究。临床泌尿外科杂志。2019,34(10)：809-812.
[3]胡敏雄。改良三层面后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)。2021,15(03)：269.
[4]马中立，贾占奎，顾朝辉，李松超，李文波，李兵兵，丁映辉，王展，曾甫清，杨锦建。后腹腔镜单层面肾上腺切除术临床价值研究(附298例报告)。临床泌尿外科杂志。2016,31(03)：253-255.
[5]王行环，郑航，彭建平。精准解剖式腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。现代泌尿外科杂志。2016,21(02)：81-83.
[6]张楠，马曜辉，孔素芳，郝朝辉，李香瑞，单中杰。后腹腔镜下精准解剖性左侧肾上腺切除术。中国内镜杂志。2022,28(11)：21-25.
[7]张旭。解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧。临床泌尿外科杂志。2007(08)：561-564.
张小华
医学博士，复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师。
多年来长期致力于泌尿外科腹腔镜微创技术的研究，擅长泌尿系肿瘤的腹腔镜微创手术（包括肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂癌/输尿管癌、前列腺癌、膀胱癌），尤其擅长腹腔镜肾肿瘤保肾手术、腹腔镜前列腺癌根治术。于第一作者发表SCI论文数十篇，主持国家自然科学基金项目一项、参与国家自然课题4项。参编《现代肾上腺外科诊疗学》，主编助理；参编《吴阶平泌尿外科学-第二版》，肾上腺章节主编助理。