机器人系列手术视频【十一】| 机器人辅助腹腔镜睾丸癌腹膜后淋巴结清扫术

作者:俞建军 浏览 531

编者按

原发性睾丸生殖细胞肿瘤最常见于青壮年,其中大约60%为非精原细胞瘤(NSGCT)。腹膜后淋巴结清扫术是重要的治疗手段。2006年国际上首先报道了机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。初步显示出了可行性,精准性和安全性。

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队,长期致力于腹腔镜微创外科及尿路修复重建的临床研究,力求创新,系列视频包括三个方面:

1.常规手术的优化,如前列腺癌根治术中,运用左右手打结缝合技术,使操作简炼,缩短学习曲线,使手术时间常规控制在一小时内,最快不到三十分钟,使广大年轻医生快速成长。

2.手术理念的革新,在重建术中运用保留原生态解剖的理念,如相对不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术,术后一天即可下床活动,不用常规平卧一周;经膀胱途径的保留性神经及尿控的前列腺癌根治术,术后拔管即刻控尿。

3.创新术式的开发解决疑难病例。如腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈口成形术,治疗顽固性颈口狭窄/闭锁;腹腔镜下尿道重建术的应用。


病例介绍

本视频患者为男性,41岁,右侧睾丸混合性细胞瘤。

一月前发现右侧睾丸占位,行根治性右侧睾丸切除术,术后病理:混合型生殖细胞肿瘤,胚胎成分约80%,卵黄囊瘤成分约20%,未侵犯睾丸被膜及附睾。现为求进一步治疗,以“右侧睾丸肿瘤切除术后1月余”入院,拟行机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。



病理资料

睾丸肿瘤病理:混合型生殖细胞肿瘤,胚胎成分约80%,卵黄囊瘤成分约20%。

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腹膜后淋巴结病理:右腹膜后淋巴结2/14枚见癌转移,其中一枚淋巴结被膜处见脉管癌栓。

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术中解剖图示


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手术体会

1、右侧NSGCT的淋巴结转移首先累及腹主动脉和下腔静脉之间的区域,其后是转移至腹主动脉旁和下腔静脉旁的淋巴结,且潜在转移至左侧腹膜后区域的可能。

2、右侧RLND的清扫范围:右侧清扫的外侧界为在输尿管内缘,内侧界为腹主动脉右缘,上界为右肾静脉上缘的水平,下界至肠系膜下动脉,向右下延伸至输尿管跨越髂外血管的分叉处。

3、清扫过程中,不建议术中先单独去除生殖腺静脉,可与整块清扫下来的淋巴结一并切断清除。

4、精准精细操作,避免大血管损伤,对腰血管可用Hem-o-lok血管夹夹闭。


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作者介绍


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 俞建军  教授 

浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任,主任医师,浙江大学教授,浙江大学博士生导师,上海交通大学博士生导师。浙江省社会办医协会泌尿科分会会长,浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师,上海市六南院泌尿科主任,大外科学部主任,上海市男科学会委员兼秘书长,2020年3月加盟浙江大学一附院。从事临床工作32年,擅长腹腔镜机器人微创手术,复杂性尿道重建,复杂性铸形肾结石的处理,男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇,单篇最高影响因子46.297,承担国家级自然及省部级项目多项。

编辑:蔡宇婷

审核:王欣

终审:郭涛

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