手术分享 | “三层面法”腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术

患者信息

        患者王某某，男，60岁，因“发现高血压5年，间断发作性四肢乏力半年”来院。入院查体未见明显阳性体征。

辅助检查

        血钾：2.7mmol/L

        肾素系列（立位）：醛固酮330pg/mL * ;血浆肾素活性0.04ng/ml/hr * ；血管紧张素Ⅱ71pg/mL * ；血管紧张素Ⅰ 0.10ng/mL * ；醛固酮肾素活性比值825 * 

        肾素系列（卧位）：醛固酮298pg/mL * ;血浆肾素活性0.04ng/ml/hr * ；血管紧张素Ⅱ 68pg/mL * ；血管紧张素Ⅰ 0.10ng/mL * ；醛固酮肾素活性比值745 * 

*正常值参考范围：

        醛固酮（立位）：70-300pg/mL；醛固酮（卧位）：30-160pg/mL

        血浆肾素活性（立位）：0.10-6.56ng/ml/hr；血浆肾素活性（卧位）：0.15-2.33

        血管紧张素Ⅰ（立位）：0.10-6.56ng/mL；血管紧张素Ⅰ（卧位）：0.15-2.33ng/mL

        血管紧张素Ⅱ（立位）：50-120pg/mL；血管紧张素Ⅱ（卧位）：25-60pg/mL

        醛固酮肾素活性比值（立位）：0-45；醛固酮肾素活性比值（卧位）：0-35

影像学资料

        CTU：提示左侧肾上腺占位性改变，可见2.0cm瘤样结节

入院诊断

        ▶ 左侧肾上腺肿瘤（醛固酮瘤）

术前处理及手术心得

        入院后经口服氯化钾缓释片纠正低钾血症、螺内酯片联合拜新同控制血压平稳后，行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。手术采用经腰途经腹腔镜肾上腺肿瘤切除，按“三层面”法规范操作，层面解剖、精细操作，充分显露了左侧肾上腺、肿瘤、中央静脉、肾上腺上、下动脉、肾动脉等重要脏器及解剖标志；术中纯电凝钩一钩到底、精准解剖。

术后病理

手术视频

▼

请扫码观看视频

---术者简介---

杨勇

        渭南市临渭区中医医院泌尿外科执业医师，主治医师。

        毕业于西安交通大学临床医学专业，本科学历，从事泌尿外科临床诊疗工作十余年，曾于西安交通大学第二附属医院泌尿外科进修学习交流，熟练掌握泌尿外科常见病、多发病的国内先进诊疗技术，主攻泌尿生殖系统肿瘤的基础理论与手术综合治疗：擅长膀胱肿瘤保留膀胱的综合治疗、腹腔镜膀胱根治性切除及尿流改道手术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术、腹腔镜肾肿瘤保留肾单位的肿瘤切除术及根治性肾切除术、腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除等高难度手术；熟练开展泌尿系统良性疾病的手术治疗：腹腔镜完成肾囊肿去顶减压、输尿管结石切开取石、肾盂输尿管成型术及上下尿路结石的输尿管软、硬镜激光碎石取石术、经尿道前列腺等离子电切及剜除；经闭孔TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁；在男性生殖器发育畸形、男性勃起功能障碍、上下尿路积水、感染；前列腺炎性疾病的治疗上，积累了丰富的经验。

编辑：蔡宇婷

审核：王欣

终审：郭涛