【下尿路盆底疾病专栏】脊髓休克（spinal shock）期对膀胱下尿路功能的影响
导语
“下尿路盆底疾病专栏”第三期如期与您相约！上期阐述了脊髓损伤对膀胱下尿路的影响，本期主题：脊髓休克期对膀胱下尿路功能的影响。脊髓休克发生于严重脊髓损伤后，可能会诱发尿潴留、无意识排尿等，临床又该如何防治此类并发症呢？
脊髓休克（spinal shock）指的是脊髓突然横断失去与高位中枢联系，断面以下脊髓暂时丧失反射进入无反应状态，也称为脊休克。对于泌尿系统来说，排尿反射丧失将会导致泌尿系感染、结石等系列问题。对于膀胱下尿路，尿潴留最常见，导尿为其必要手段。导尿管插入有无意识排尿，通常伴随下肢深腱反射（DTR）恢复而出现。完全性骶上损伤脊髓休克通常6至12周，也有长达1-2年。不完全骶上病变持续时间较短，甚至某些情况下仅持续几天。
上一周的内容中我们阐述了脊髓损伤对膀胱下尿路的影响，而在严重脊髓损伤后，可能会出现一段“脊髓休克”（spinal shock）时期，即脊髓节段在损伤水平及以下的兴奋性降低。
在损伤脊髓节段以下，将出现反射活动消失和松弛性肌肉麻痹。脊髓休克包括自主活动和躯体活动受抑制，膀胱是无张力疲软的。影像学上膀胱轮廓光滑，没有小梁形成。如果无既往手术史或无潜在的胸腰段和交感神经损伤，膀胱颈通常是闭合并有功能的。平滑肌性括约肌处于功能状态，在横纹肌性括约肌处可记录一些肌电活动，且最大尿道闭合压力虽低于正常水平但外括约肌的平段仍然有维持，正常防护反射（充盈期横纹肌性括约肌反应）消失，也没有随意控制。由于括约肌张力仍然存在，除膀胱严重过度扩张外导致充盈后漏尿，尿失禁通常不会发生。
在进展期病变中，应尽可能保持膀胱低充盈压，并避免任何可能损害低充盈压的操作。尿潴留是常见症状，导尿是解决这个症状的必要手段。虽然几乎所有人都认为此阶段间歇性清洁导尿（CIC）是一种很好的和首选的管理方法，但Lloyd及其同事（1986）报告了自己及他人经验，表明此阶段留置小口径导尿管或耻骨上造瘘并没有差异。
如果远端脊髓完整，仅与高级中枢隔离，通常会出现反射性逼尿肌收缩能力恢复。起初这种反射活动很难持续并只产生低压性改变，但这种无意识收缩强度和持续时间会逐步增加，从而产生无意识排尿，常伴膀胱排空不全。这种反射性膀胱活动的恢复，通常表现为导尿管插入的间期有无意识排尿，并伴随下肢深腱反射（DTR）恢复而出现。完全性骶上脊髓损伤中脊髓休克通常持续6至12周，但也有持续长达1或2年。在不完全骶上病变中持续时间较短，甚至在某些情况下仅持续几天。
编译摘自：
Campbell-Walsh urology 11th,1771页
图片源自：
https://cn.bing.com/images/search?q=spinal+shock&FORM=HDRSC2
专家简介
江海红
温州医科大学附属第一医院泌尿外科教授
硕士研究生导师
临床研究部副主任
2000年临床医学专业毕业于重庆第三军医大学（现陆军军医大学），在该校先后攻读完成了泌尿外科硕士及博士学位。美国 Cleveland Clinic，Glickman Urological & Kidney Institute 及Lerner Research Institute博士后，2008 年获美国尿控及生殖重建学会年度特等奖，2010年美国泌尿学会基金会和基础泌尿学会青年PI奖（一等），2012、2016 AUA 年会最佳论文摘要奖，2016 AUA年会全会演讲和《 AUA News 》专刊采访报道等荣誉。
主攻方向盆底及下尿路疾病，尤其是尿失禁与膀胱神经调控。开发微电调控吊带， TVT-XO 自控微电吊带技术等多项专利项目，主持关于尿失禁研究国家自然基金面上项目，浙江省卫计委新产品研发等多项课题研究。
现国内主要学术任职：中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员、中国医师协会神经调控专委会青年委员会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿与内脏调控学组委员、浙江省医学会泌尿外科学分会（尿控及前列腺疾病学组组员）、国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心骶神经刺激系统产品审评专家。
在国内外泌尿等神经相关专业权威杂志发表 30 余篇论文及专著章节。泌尿及交叉领域权威杂志特约审稿人和基金评审人。
责任编辑：榭小仙
审核校对：王欣 李本根
