【下尿路整合盆底专栏】女性脊髓损伤后对女性下尿路膀胱的影响

SCI的下尿路管理有许多方面是专门针对女性的(Yang and Cardenas，2001)。年轻男性和老年女性的SCI发生率最高(McColl，2002)。有SCI的妇女多在身体成分上显示缺乏蛋白质、骨量和多余脂肪，这使得她们更容易出现皮肤破损和骨折等风险，而骨质疏松症则会加重这些风险。在患有SCI妇女中，绝经期症状(如潮热感)有时候可能难以与SCI的自主神经反射异常症状区分开来，并且尿失禁和泌尿系感染概率一般随着年龄增加而增长，尤其在伴有SCI时(Kalpak et al，2010)。

截瘫妇女多数可以掌握CIC，而且一般的膀胱储尿功能障碍通常也可以通过药物或手术来解决；但由于缺乏合适的外部集尿装置，这些患者通常会遇到一些特殊的困难。虽然一些四肢瘫痪妇女可接受训练进行CIC，但对于大多数人来说，除了留置尿管没有其他可行的办法(Lindan et al，1987)。虽有报告说长期使用留置导尿管能长期耐受，但McGuire和Savastano(1986)指出，由于运用导尿管的人群中有明显尿失禁和上尿路变化进展(Kalpakjii et al，2010)。

对于那些可以掌握CIC或能负担得起全天候医疗或家庭护理的女性SCI病人，她们是可以被动获得足够膀胱储尿功能。而对于这类人群以外的女性患者来说，替代办法有限且具挑战性。Bennett与其同事(1995)比较了女性SCI患者不同治疗下主要并发症的发生率，分别是：

(1)CIC长期治疗；

(2)反射性排尿和尿失禁尿垫；

(3)留置尿管。

其中，(2)中25例10个出现主要并发症，(3)中22例出现58个主要并发症，(1)中仅4个主要并发症。

Singh 和 Thomas(1997)研究了一组四肢瘫痪女性患者的治疗，结果提示27例完全性病变患者中有23例使用留置尿管，3例接受尿流改道，1例由照顾者进行CIC治疗。功能恢复不良的20例不完全性病变中，14例行永久性留置尿管，3例行CIC，3例行触发反射排尿。在功能恢复良好的37例不完全性病变中，仅3例要留置导尿，4例使用CIC，大多数患者通过触发反射排尿。作者还指出55%的永久性尿管女性有膀胱结石，35%的有导管周围渗漏，33%的有反复症状性感染。虽然上尿路改变仅占5%，作者认为这在大多数情况下，通常是因为女性患者颈髓损伤继发排尿功能障碍恢复差所致，表现为对泌尿系统的管理失败。

在这类人群中对某些精心挑选的患者进行外科性治疗压力性尿失禁也可能有益。据报道尿道中段吊带对挑选后SCI妇女具有合理的效果(Pannek，2012)。使用自体组织吊带类型的其他报道也提示有持久和安全的结果(Athanasopoulos et al，2012)。

编译摘自：坎贝尔泌尿外科1777-1778页