每日一题|NO.199 试述妊娠合并结石的治疗

作者：学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！ 浏览 93

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编者按


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泌尿外科医生学习联盟

Q

试述妊娠合并结石的治疗。

A

妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和发热等，与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。

鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射性包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首选的方法。
妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。
对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的、通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月（早期）全麻会导致畸胎的几率增加，但是，一般认为这种机会很小。提倡局麻下留置输尿管支架。肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择。
妊娠合并结石不宜进行ESWL、PNL与URS治疗。

案参考资料：

《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》


答案提供：王欣（中山古镇人民医院）

责任编辑：张越然

审核校对：陈仁宗

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