每日一题|NO.209 试述膀胱阴道瘘的手术途径

试述膀胱阴道瘘的手术途径。

手术途径的选择关系到手术野的暴露和手术操作的便利，对能否修复成功至关重要。

1.经阴道途径

适合于中、低位膀胱阴道瘘患者，从阴道能清楚地暴露瘘孔。产伤所致的尿瘘，多以经阴道途径修补为宜。

2.经腹途径

适合于瘘孔较大、部位较高的瘘；经阴道反复修复失败者；阴道瘢痕严重，阴道扩张不良者。

根据具体情况经腹途径又进一步分为：

①经腹膜外膀胱内，用于瘘孔接近输尿管开口或合并膀胱结石者。

②经腹膜外膀胱外，用于单纯高位膀胱阴道瘘。

③经腹膜内膀胱内，用于有广泛粘连不易分离者。

④经腹膜内膀胱外，用于高位瘘孔、周围瘢痕严重者。

3.经腹经阴道联合途径

适合于阴道扩张不良、瘘孔部位高、单纯经阴道路径显露不佳的膀胱阴道瘘患者。