下尿路整合盆底 | 盆腔器官脱垂经阴和经腹重建手术介绍系列（七）

合成网片可用作永久材料或可吸收材料，可吸收网片有几个可取的特点。促进术后成纤维细胞活性，降低感染风险，并且无脏器排异、损害的报道。缺点之一是，由此产生的疤痕组织可能不像其增强的本体组织那么强 (Klinge et al .， 2001)。

合成网片按网片类型 (可吸收或不可吸收)、孔径 (大孔或微孔) 和纤维类型 (单纤维或多纤维) 进行分类，有两种类型的可吸收网片：羟基乳酸聚合物910 (Vicryl, Ethicon)、聚乙醇酸 (Dexon, Davis和Geck, American blueamid, Danbury, CT) 。

它们在组织中的维持时间不同：羟基乳酸聚合物910在21天开始水解，30天失去机械支撑。聚乙醇酸需要90天才能被吸收。

 合成网片最重要的特征是它的孔径，网片分为大孔 (大于75μm) 和微孔 (小于10μm)。从感染的角度来看，孔径很重要，因为它决定了巨噬细胞和粒细胞等细胞成分是否能够进入网片结构。此外，纤维原细胞、血管和胶原纤维对组织的生长也很重要 (Amid, 1997;Deprest等，2006;Dwyer, 2006) (图83-12)。大多数细菌都小于1μm，粒细胞和巨噬细胞直径大于10μm，但75μm是关键的数字，它可促进组织内生。孔隙大小也决定了抗弯刚度。孔径越大，网片的可弯曲度越高 (Dietz et al, 2003)。这种特性可能影响局部组织创伤和侵蚀风险 (Birch, 2005)。

 合成网片可以是单丝纤维或多丝纤维。多丝纤维合成材料可因其孔隙大小而被分类为大孔；然而，由于纤维束的交织方式，纤维束之间的尺寸会小于10μm。足够让细菌进入这小于10微米的空间，理论风险比单丝网片更大。网片的结构影响孔径，并可测量合成纤维之间的间隙距离。编织网片具有孔径小、间隙小的特点，而针织网片具有大孔结构，弹性好，组织相容性好的特点。

虽然盆底重建中没有专门用于补片的分级标准，但目前我们的标准是补片治疗腹壁疝的Amid分级标准(Amid, 1997)。这种分级强调了孔径和纤维丝类型的重要性 (见图83-10)。

 TypeⅠ: 全大孔假体，如Atrium、马莱克斯聚乙烯、聚丙烯类、Trelex等。这些假体含有大于75微米的孔隙，是巨噬细胞、成纤维细胞(纤维增生)、血管(血管生成)和胶原纤维进入孔隙所需的孔隙大小[Bobyn et al. 198z, White 1988, White et al. 1981]。

TypeⅡ：全微孔假体，如膨胀PTFE (Gore- 16手术膜，Dualmesh)。这些假体至少有一个三维尺寸的孔隙小于10微米。

TypeⅢ：含有多纤维丝或微孔成分的大孔假体，如聚四氟乙烯网(Teflon)、编织涤纶网(Mersilene)、编织聚丙烯网(Surgipro)和穿孔聚四氟乙烯补片(MycroMesh)。

TypeⅣ：具有亚微米孔径的生物材料，如硅橡胶、纤维素(聚丙烯薄膜)。这些假体不适合修补疝；然而，与I型生物材料结合，可以为腹腔内植入提供无黏附的复合材料。

Ⅰ型促进宿主防御和组织滤过，而II型和III型网片将导致更强的异物反应和侵蚀率 (Julian, 1996; Debodinance等，1999)。盆底重建最理想的合成材料是轻质、单纤维、大孔径，最常见的是聚丙烯网片。这些网片 (其中许多类型现在已可以在市场上获得) 似乎在脱垂手术中具有良好的耐受性。在动物模型中，有证据表明，在植入轻质聚丙烯网片后，阴道的刚度 (施加压力时的拉伸程度) 可能与阴道结构完整性有关。聚丙烯网片越硬，胶原酶活性越高，胶原蛋白和弹性蛋白含量越低。这些变化导致动物模型中的阴道化学性能恶化 (Feola et al .，2013;梁等，2013)。这些发现的临床意义尚不清楚；然而有必要对各种类型的聚丙烯网片进行进一步的比较研究。