徐智慧 | 基于天台分院谈县级医院泌尿外科的亚专业发展
编者按
“新医改方案”明确要建立三级医疗辐射网络，县级医院不仅负责疾病的治疗和抢救工作，还将承担对乡村卫生机构的业务技术指导和培训。本期浙江省人民医院徐智慧教授与大家一同探讨县级医院泌尿外科的亚专业发展。
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天台人民医院泌尿外科的转变
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县级医院泌尿外科的学科建设
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个人品牌塑造与医患沟通
➤科室重建（2015）
◆ 实行亚专业化模式，目前分为结石组、前列腺组
◆ 以组长全面负责制的新型管理模式
◆ 坚持“特色手术精品化，服务水准同质化”浙人医分院新理念
➤科室概况
◇ 天台县人民医院泌尿外科创建于2000年，前列腺增生及尿路结石诊治为特色，现有固定床位36张。
◇ 科室现有现有8名泌尿外科医师，主任医师１名，副主任医师4名，主治医师2名，住院医师1名，其中硕士1名，在职硕士1名。
◇ 护士14名，其中副主任护师2名，主管护师3名，护师5名，护士4名。
分组情况
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-结石组-
【诊治】
各类尿石症，肾上腺肿瘤、先天畸形、泌尿生殖系结核、上尿路肿瘤。
近年新开展的微创手术有输尿管软硬镜取石与钬激光、气压弹道碎石手术、经皮肾镜下肾、输尿管结石碎石取石手术、腹腔镜下根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除手术、肾囊肿去顶手术、输尿管切开取石术，肾切除、肾癌根治、肾盂及输尿管肿瘤切除、肾盂切开取石等达到省内先进水平。
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-下尿路（前列腺）组-
【诊治】
前列腺增生、尿道狭窄等所致的排尿困难、尿频、尿失禁等下尿路功能障碍，以及前列腺癌、膀胱肿瘤等泌尿系统肿瘤。
擅长微创经尿道前列腺膀胱手术，手术无创口，恢复快，适合高龄病人(目前手术最大年龄97岁)。开展腹腔镜肾上腺、肾、膀胱、前列腺等肿瘤手术。
泌尿科历年业务量统计
科室的软实力提升
特别介绍
➤围绕三甲标准谋发展
——浙江省第四周期医院评审标准（2018版）
手术：10—8(三甲)—6(三乙)
膀胱癌根治术+尿流改道术
前列腺癌根治术
肾癌根治术、肾部分切除术
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
输尿管镜碎石取石术
经尿道电切术（TURP、TURB）
尿失禁尿道悬吊术
尿道狭窄修复重建术
显微精索静脉结扎术
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亚专科治疗组的优化
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疾病诊疗指南的标准化实践与创新
诊断方案的同质化
治疗方案的同质化
医疗组诊疗方案的同质化
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科室软实力提升
➤科研课题
选定主题，与省级医院老师合作
没有主题，找老师 !
天赋为基础；勤奋是主线
短期进修（专项技术新进展/论文等）
➤科室宣传与品牌推广
安排学科宣传（肿瘤/结石/前列腺/男科）
建立泌尿专家工作团队并挂牌（借力借势）
医生的营销意识？社区医生推荐率？
举办继教班（重视本科医生）
……..
➤司法鉴定，如何应对？
肾肿瘤（6cm）
腹腔镜肾部切（保肾手术）
术后一月开始肾出血，DSA无效
最后肾切除（签字书：术中探查，根据情况肾切除）
司法鉴定：次要责任（赔偿20万）！！
如何做好县级泌尿品牌建设？
1. 院领导支持？科室先发展！会做团队BOSS？
2. 科室内部影响力？院内？患者？同行？社会？
3. 特色临床？新技术？疑难技术？精品！！
4. 主动宣传能力？微信平台？外联与交流？（社区、科普、媒体、学习班等）
➤如何打造你的明星患者？
明星患者：宁波李先生
脊髓损伤后排尿困难伴便秘1年
排尿18次/日；漏尿4次/日；排便1—2次/周
残余尿量160ml
SNM测试2周：排尿13次/日，无漏尿，残余尿30ml。
植入后2年：排尿8--10次/日，漏尿0--1次/周；排便3--5次/周，残余尿30ml。
➤如何有效患者沟通？
1. 快速获得患者信任
医生知名度
倾听、微笑、眼神、理解
翻看所有患者资料
介绍疾病机理与治疗靶点
……
2. 与患者讨论疾病治疗靶点
讨论靶点：间质性膀胱炎的机理及目前治疗途径
3. 医生的自信，明星患者协助
疗法的“最佳”（多种方案的选择？）
团队合作（从门诊开始）
明星患者协助
医生的自信（疗法有效性与个体化）
难点：复杂疑难患者的有效沟通
品牌学科小目标
常规技术精品化，服务水准优质化
塑造一批专病特色的学科品牌医生
建设亚专业特色的县级泌尿品牌
-作者简介-
徐智慧 ，教授，副主任医师、硕士、浙江省人民医院泌尿外科副主任。
盆底功能重建中心主任、国际盆底协会常委、国际妇科泌尿协会会员、中华泌尿外科学会尿控学组全国委员、中华泌尿外科学会女性泌外学组全国委员、中国中西医结合学会盆底学组副组长、中国医促会盆底健康管理学组副组长、中国医促会泌尿生殖学组委员、中华小儿外科学会盆底与尿动力协作组委员、中国医师协会盆底和盆腔疼痛学组委员、中国老年医学学会妇科学组委员、浙江省医学会男科分会常委、浙江省妇产科分会盆底学组委员、浙江省抗癌协会泌尿生殖肿瘤组委员。亚洲泌尿外科杂志青年编委、医学参考报泌尿男科频道编委、泌尿外科杂志电子版编委。
擅长复杂性下尿路功能障碍、前列腺增生、尿道狭窄及尿失禁、阴茎整形等微创治疗；对前列腺激光手术、人工括约肌/阴茎假体植入、尿失禁修复、尿路结石等拥有丰富经验；在骶神经调控、神经源性膀胱外科治疗等领域居国内前列。国内首先开展基于尿控的前列腺激光新理念，省内率先开展前列腺增生激光日间手术新模式，已完成前列腺激光手术2000多例。
责任编辑：榭小仙
审核校对：潘运高