每日一题|NO.280 简述女性SUI的病理生理机制

压力性尿失禁（SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。病理生理机制如下：

1、膀胱颈及近端尿道下移

传统观点认为：尿道的支撑对腹压增加时控尿至关重要。尿道支撑结构丧失会导致膀胱颈和尿道不同程度下移，出现尿道过度活动，这是导致压力性尿失禁的主要原因。

2、“吊床”理论

1994年由Delaney J O.提出，该理论更加强调尿道周围支撑组织的重要性。正常情况下，随着腹压增高，尿道被紧压于“吊床”样的肌肉筋膜支撑结构上，不会漏尿。当这种支持结构减弱，在腹压增高时，膀胱颈和近端尿道会旋转下移，如果同时伴有尿道开放，就会发生尿失禁。如果这些支撑结构正常，即便存在膀胱颈和尿道过度下移，仍可以保持控尿。

3、尿道固有括约肌缺陷（ISD）

ISD是指尿道固有括约肌功能缺陷，而不论其解剖位置是否正常。目前理论认为，所有的括约肌性尿失禁患者均有某种程度的ISD。包括尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损，导致尿道关闭压下降。

4、尿道黏膜的封闭功能减退

正常尿道黏膜皱襞有密封垫作用，可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增长，尿道黏膜萎缩变薄、弹性下降，可导致其封闭功能减退。尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道黏膜广泛受损，导致黏膜纤维化，也可使尿道黏膜的封闭功能减退或消失。

5、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍

尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。

综上所述，与压力性尿失禁发生关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置，尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能。但对于具体病例，常难以准确区分是哪种或哪几种因素，常是多种因素共同作用的结果。