【探泌】这些泌尿外科神话，你知道几个？
这可能是肾结石或输尿管结石患者听到最多的一句话，其用意是希望产生足够的尿液将结石冲出肾脏或输尿管。然而对于一些因结石导致急性尿路梗阻的患者，这种促进结石排出的方法有益吗？
在这种情况下，患侧肾脏血供在数小时内保持不变甚至增加，肾小球滤过率可能是正常的，增加液体摄入会产生利尿作用，但由于梗阻持续存在反而会加重肾脏集合系统扩张，导致集合系统产生的蠕动无效、阻碍结石排出。利尿作用还会使患侧肾脏的肾内压升高，进而导致疼痛，尿液渗出至肾周。
此外，当发生梗阻时，患侧肾脏的血流减少、肾小球滤过率下降，多余的液体由健侧肾脏排出，因此不会影响结石从梗阻的输尿管排出。同时，肾绞痛患者往往有恶心和呕吐症状，强迫他们饮用过多的液体可能会加重上述症状。
建议肾绞痛患者保持正常饮水量，使用吲哚美辛或双氯芬酸钠镇痛，上述药物还具有减少肾脏血流和尿液产生的作用，当症状严重时也可使用阿片类药物和止吐药。同时还应监测病情变化以便尽早发现并发症，如尿外渗、尿路感染、肾功能不全等。
所以肾绞痛患者过量饮水，不仅没有意义，反而还有危险。
许多科室有这样一种特殊习俗，对急性发病或术后需要暂时留置尿管的患者间歇性夹闭尿管，而且一般是在拔管前24-48小时开始夹管。据说膀胱在导尿后会缩小，这样间歇性夹管是为了维持膀胱张力和容量，使膀胱在“休息”一段时间后能重新适应充盈。这样真的有用吗？
没有证据表明，在膀胱功能正常的情况下，通过间隙性夹管使膀胱周期性充盈会对膀胱容量有任何影响。有研究显示，因前列腺增生而无法自主排尿的患者在导尿数周甚至数月后接受前列腺手术，术后膀胱容量正常。同样，肾移植术后无尿或少尿的患者在恢复排尿后膀胱功能也未受到负面影响。所以，正常的膀胱在暂时停用一段时间后不需要间歇性夹管。而且间歇性夹管也存在潜在的负面影响，由于导尿已使尿路感染的风险升高，这样反而会造成尿液潴留、更易感染。
所以留置尿管时应保持自由引流。
尿管周围漏尿是临床常见问题，据报道其发生率为40-70%。少数是由于尿管堵塞导致漏尿，绝大多数是由于膀胱逼尿肌不受抑制地收缩引起膀胱痉挛导致漏尿。膀胱痉挛可能是由于尿管球囊、膀胱结石或尿路感染刺激膀胱所致。增加尿管尺寸对这些患者没有任何好处。可以通过缩小尿管球囊体积、治疗膀胱结石和尿路感染等方法来解决漏尿问题。如果上述方法无效，也可以使用抗胆碱能药物。
有研究表明，大尺寸尿管比小尺寸尿管更容易导致漏尿。此外，大尺寸尿管更容易导致尿道旁腺梗阻、继发炎症，进而出现尿道狭窄。
因此在选用尿管时应遵循“用最小的尿管来达到临床目的”的原则。除了持续灌注冲洗时使用22-24F三腔尿管，在绝大多数情况下，12-16F尿管就够用了。
所以应尝试解决导致漏尿的原因，而不是简单地换一根更粗的尿管。
常有人说，尿潴留患者应缓慢排空膀胱，以免压力骤降导致膀胱或肾脏出血，而且梗阻快速解除后的利尿现象可能使病情恶化。真的是这样吗？
有研究表明，从充盈1250mL的膀胱中仅排出250mL尿液，可使膀胱内压力下降超过静息压的75%，继续排空膀胱，压力几乎不会进一步下降。肾图检查显示，尿潴留时仅从膀胱排出少量尿液（60mL）即可使上尿路快速引流，出现利尿现象。换句话说，只有非常精确地控制初始排尿量，才能有效调节膀胱内压力和利尿。但在临床工作中无法达到这种精度，所以随后的间歇放尿也不能避免快速排空膀胱导致的并发症。
比缓慢排空膀胱更重要的是，医生应知道尿路梗阻解除后可能发生的问题以及如何处理这些问题。血尿可能会持续几天，但很少会导致血块潴留或血红蛋白水平下降，所以通常无需特殊处理。梗阻解除后的利尿现象，除非出现体位性低血压或电解质紊乱，通常也不需要静脉补液。
所以没有必要刻意缓慢排空膀胱。
王冬，泌尿外科主治医师，科普专栏写手，#UroSoMe践行者。现就职于陕西中医药大学附属医院。
近3年参与省级课题2项，发表学术论文7篇，其中以第一作者在中华系列杂志发文3篇。2019年度在社交媒体撰写科普类或专业类文章10余篇，单篇最高UV量2万余次。
编辑：榭小仙
审核：郭涛