每日一题|NO.348 试述良性前列腺增生和代谢综合征的相关性研究进展

试述良性前列腺增生和代谢综合征的相关性研究进展。

良性前列腺增生（BPH）是泌尿系统最常见的疾病之一， 发病率随年龄的增长逐渐升高；BPH主要引起下尿路症状 （LUTS），包括膀胱过度活动相关的症状如尿频、尿急、夜尿症等以及排尿困难相关症状如排尿迟缓、间歇排尿等；代谢综合征（MS）的核心是胰岛素抵抗（IR）和继发性高胰岛素血症，其基本特征包括高血糖、中央型肥胖、血脂异常和高血压；与 BPH相似，MS的患病率随着年龄的增长而增加。

1、BPH和MS的关系

MS可显著增加BPH的患病风险，反之亦然，BPH也会使MS的患病风险增加。肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病，均是BPH的重要危险因素，尤其是糖尿病和高血压，可能加速中老年男性BPH的临床进展；MS与BPH临床进展风险的预测因子有关，MS与前列腺体积（PV）增大、前列腺增长率升高、前列腺特异抗原（PSA）水平降低有关。

2、高胰岛素血症与BPH的相关性

二甲双胍能够抑制间质细胞中胰岛素样生长因子Ｉ受体（IGF-1R）和IGF-1分泌的表达，并降低G2/M细胞群，同时增加G0/G1细胞群；胰岛素增敏剂可以通过降低IGF-1R的表达和调节细胞周期来抑制前列腺上皮细胞的增殖治疗MS所致的BPH。

3、高脂血症与BPH的相关性

高脂血症与患BPH风险增加密切相关；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）主要与前列腺前后径有关，甘油三酯与上下径有关，收缩压与左右径有关，HDL-C是所有直径增大的主要决定因素，导致整个PV的增大；催产素（OT）可能成为连接BPH和MS的桥梁之一，OT能够诱导脂肪分解和脂肪氧化，与MS的风险增加有关；他汀类药物能显著降低PV，有效改善下尿路症状，并可能通过降低胆固醇和抗炎因子而延缓BPH的临床进展。

4、肥胖与BPH的相关性

体重增加（体重指数、腰臀比、腰围、体脂比、脂肪量和血清瘦素）虽与前列腺大小有关，但与LUTS的严重程度无关；高脂肪饮食能促进P53表达细胞的积累、上皮细胞的增殖以及前列腺衰老相关的变化；无论在发育的哪个阶段（除非仅限于妊娠期），肥胖环境下都会出现前列腺肥大以及肾上腺素能受体和肝X受体α下调、雌激素受体α和过氧化物酶体增殖物激活型受体γ信号上调相关的增生性状态；集中的脂肪会促进前列腺组织炎症的发生，从而加重LUTS的严重程度。

5、高血压与BPH的相关性

高血压与BPH的相关性尚存争议；高血压患者较非高血压患者更易发生IPSS增高和PV增大；高血压是BPH的重要危险因素，可能加速社区中老年男性BPH的临床进展；缺氧在高血压对BPH发展的影响中可能发挥重要作用；高血压与BPH的发病机制均与交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，参与BPH发展的相同代谢因子可能在高血压的发展中发挥关键作用，从而解释这两种疾病的共病性。

6、总结与展望

目前大多数研究支持MS与BPH的发生发展密切相关，但两者究竟如何产生关联尚未明确；如果MS与BPH的发展有关，将来可能通过尽早干预MS的某些代谢因素来降低BPH的发病率，达到预防目的。根据异病同治的思想，可以通过使血糖、血脂、血压、体脂维持正常或接近正常来消除LUTS，达到治疗目的，比如减肥、健康饮食和体育活动在内的生活方式干预将对BPH症状缓解和疾病进展产生积极影响。