每日一题|NO.354 前列腺特异性抗原灰区时，如何提高前列腺癌诊断阳性率？

前列腺特异性抗原灰区时，如何提高

前列腺癌诊断阳性率？

前列腺特异性抗原（PSA）灰区是指PSA介于4~10ng/ml。其存在为前列腺癌（PCa）的确诊提高了难度，也造成大量不必要的前列腺穿刺活检。近年来研究陆续报道fPSA/tPSA、尿PCA3评分、PIRADS V2评分等对提高PSA灰区PCa的诊断阳性率有极大的帮助。

1）fPSA/tPSA：PCa会导致tPSA水平增高，而fPSA变化不大，因此fPSA/tPSA比值越小，恶性的可能性越大，基于这一特点临床上应用fPSA/tPSA比值对PSA介于灰色区域的患者进行前列腺癌辅助诊断。此外，fPSA/tPSA可以作为预测前PCa恶性程度（Gleason score评分）的指标。国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值。当PSA位于灰区时，fPSA/tPSA比值低于正常值时，应当考虑是前列腺癌的可能性大，可考虑行穿刺活检，提高诊断阳性率。

2）尿PCA3评分：相较于血清PSA，尿PCA3为PCa所特有，其水平不受良性前列腺疾病、前列腺或尿道侵入性等检查及操作影响，故而可以作为比较可靠的诊断PCa的生物学标志物。研究表示当PSA处于灰区时，尿PCA3可帮助减少不必要的穿刺活检，提高灰区ＰＳＡ前列腺癌诊断阳性率。然而尿PCA3的使用可能导致高级别PCa的低诊断率并且其最佳截断值目前尚不明确。

3）PIRADS V2评分：PIRADS V2评分是基于多参数核磁共振成像对前列腺可疑病灶进行评分从而辨别癌变可能性大小，指导穿刺活检。目前认为PIRADS V2评分为3是预测PCa的最佳截断值。当PSA位于灰区时，参照PIRADS V2评分，减少不必要的穿刺，增加前列腺穿刺活检阳性率。然而PIRADS V2评分受到多种因素的影响，故而临床实践中需要充分考虑MRI设备的不同，不同MRI的参数协议，放射科医师的个体差异性等多重因素。

4）身体质量指数（BMI）：BMI与血清PSA水平呈负相关，BMI每增加1单位，血清PSA水平就会下降16%(95%CI：-1.2~-1.1)。故而当血清PSA水平位于灰区时应充分考虑患者BMI，对于高BMI人群，应当放宽前列腺穿刺活检的指针。当PSA＞4g/L时，就应当行前列腺穿刺活检，从而提高这一人群的前列腺癌早期诊断率。

血清前列腺健康指数（PHI）：PHI是p2PSA的衍生产物。研究表明PHI对PCa的预测阳性率明显高于PSA，可以显著提高灰区PSA患者的诊断阳性率。尽管PHI在预测PCa的存在和侵袭性方面的临床表现优越，但其目前不能单独应用于PCa的诊断当中，亦不能替代血清PSA检查及前列腺穿刺活检。