翟炜 | 肾嗜酸细胞腺瘤病例分享

作者：翟炜 浏览 54

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导语

肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocyltoma)是一种临床较少见的良性肾脏肿瘤，随着病理诊断水平以及影像学技术的提高，使其和其他肾脏肿瘤得以区分开，提高了术前诊断率。临床上遇见肾嗜酸细胞腺瘤，要如何降低手术并发症，提高患者生活质量？本期为大家分享上海交通大学医学院附属仁济医院翟炜老师的文章——“肾嗜酸细胞腺瘤病例分享”。

01
病例资料


➤病例一


  • 徐XX，女性，70岁，体检发现左肾占位性病变半年余

  • 诊断：左肾占位（T1aN0M0, R.E.N.A.L.评分: 8X）

  • 手术：机器人左肾部分切除术 

  • 手术指证：2020-08-01我院CT检查示：左肾下极占位，大小23mm*25mm，考虑肾癌

  • 既往史：2020年1月有腔隙性脑梗病史，自述现无不适


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➤病例二


  • 王XX，女性，54岁，体检发现右肾占位2月余

  • 诊断：右肾占位（T1aN0M0, RENAL: 6X）

  • 手术：腹腔镜右肾部分切除术 

  • 手术指证：2020-10-30我院肾CTA示：右肾占位，病灶长径约30mm，考虑肾癌

  • 既往史：高血压病史20年，口服氯沙坦氢氯噻嗪


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➤病例三


  • 丁XX，女性，55岁，体检发现右肾占位10天

  • 诊断：右肾占位（T1aN0M0, RENAL: 9A）

  • 手术：腹腔镜右肾部分切除术 

  • 手术指证：2020-3-24肾CTA示：右肾占位，长径约21mm，首先考虑RCC，请结合临床

  • 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等病史


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02
疾病介绍


肾嗜酸细胞瘤（Renal Oncocytoma）是一种肾脏良性肿瘤，占所有良性肾肿瘤的75%，占所有肾肿瘤的5%。常与其它肾恶性肿瘤难以鉴别，尤其是嫌色细胞癌。


03
CT影像学特征总结


肾嗜酸细胞瘤CT平扫期多呈现等密度，约33%具有特征性的星状疤痕表现，增强后可出现均匀或者不均匀强化，容易与肾透明细胞癌或者嫌色细胞癌混淆。


➤个人体会

1、肾嗜酸细胞瘤包膜完整但相对较薄，薄如蝉翼。

2、肿瘤包膜外常伴有一层环形或者点状不规则脂肪样低信号。


04
免疫组化特征总结


肾嗜酸细胞瘤通常术前难以诊断，常规组织学与肾嫌色细胞癌及弥漫胞质强嗜酸性颗粒状的透明细胞癌难以鉴别，准确诊断常须结合大体标本、组织学及免疫组化综合考虑。


大体标本：肿瘤边界清，且包膜不完整，切面呈棕褐色，坏死少见。


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组织学：瘤细胞多边形，胞质丰富、强嗜酸性，核小居中，染色质均匀，核仁小或不明显。基本无透明细胞及乳头状结构，血管不丰富。


免疫组化：CD117阳性、Vimentin阴性、胶体铁阴性。


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HE染色X200

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HE染色X400



05
临床意义


若术前诊断肾嗜酸细胞瘤，可进行主动监测，不一定要积极手术，可降低手术并发症和节约经济费用。


需要手术的患者，尽量采用保肾方法，而无需肾全切，可获得较好的生活质量。


作者简介

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翟炜，医学博士、美国罗切斯特大学医学中心博士后，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主治医师。
上海-渥太华联合医学院临床科研导师，肾脏肿瘤亚专业带组组长 ，中国临床肿瘤学会（CSCO）会员。2019上海市青年拔尖人才、2016上海市浦江人才。
擅长肾脏肿瘤的微创手术治疗、转移性肾癌个体化精准治疗。主持国家自然科学基金2项（青年和面上各1项），拥有实用型发明专利10项，第一或通讯作者发表SCI论文20篇，单篇最高IF:15.3分，他引＞200次，总IF＞100分，平均IF＞8分。
2016亚洲泌尿外科青年医师演讲大赛第一名，2019全国青年泌尿外科年会AUA访问学者遴选演讲比赛第一名，2019上海市青年优秀论文演讲比赛一等奖。

声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！


编辑：张越然
审核：罗晓辉




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