下尿路专栏 | 尿失禁之男性人工括约肌-尿失禁产品及装备系列介绍(17)

作者:江海红&柴丹娅 浏览 15

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前言:

随着前列腺癌发病率不断增高以及前列腺根治手术的日益普及,使得男性尿失禁,尤其压力性尿失禁(SUI)的发病率也日益升高。男性SUI的治疗方法包括行为训练、盆底肌训练等保守疗法以及手术治疗。人工尿道括约肌(artificial urethral sphincter,AUS)植入术被认为是治疗中、重度SUI的标准方法,它利用特制尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀达到控尿目的。目前AUS植入术已较广泛用于各种括约肌功能受损引起的尿失禁,如前列腺术后尿失禁、神经源性括约肌功能缺失的尿失禁、创伤或手术所致括约肌损害性尿失禁、女性Ⅲ型压力性尿失禁、各种膀胱重建或替代术后的尿流控制等。



人工尿道括约肌(AUS)系统


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➤简介


AUS的发明经过了一个较为长期的过程,直到1976年储水囊的发明才标志着第一个完整的内置型AUS的诞生。AMS800型AUS(AMS,Minnesota,USA)是在其前身 AMS721基础上改进而来,由袖套、水泵及储水囊三部分组成。随着AMS800型AUS广泛应用,AUS植入术似乎被认为是治疗男性SUI的金标准方案。


自使用AUS以来,主体设计思路并没有大的改变,但是 AUS配件不断改良后带来了更好的控尿率。由于AUS 改进及多种男性吊带技术发展,男性SUI的治疗有了很大进展。随着前列腺癌发病率的上升和后续治疗需求增多,可预见在未来人们迫切需要更为理想的治疗男性SUI的方案,在AUS方面,延长AUS使用寿命、减少感染、更方便患者使用等方面还应该有更大进步。新技术和新材料的出现会满足治疗的多选择性、微创性和可调节性。


➤AUS系统组成


装置有由 3个部分组成,尿道袖套、压力调节水囊及开关泵,这些组成部分通过两个管道相连接并一起植入体内。对于前列腺切除术后尿失禁,尿道袖套一般放在球部尿道,压力调节水囊通常放在耻骨后位置,开关泵通常放在阴囊,方便手动操作等情况。


AMS800™系统


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➤工作过程


由于AMS800系统充满了生理盐水,可以利用这些液体打开和关闭尿道周围的袖带。当患者需要排尿时,可以挤压并释放阴囊中的泵,以清除袖带中液体。当袖带空了,膀胱尿液就可以从尿道流出。袖带会在几分钟内自动充盈,重新挤压关闭尿道,以恢复控尿状态。


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AUS术后并发症

1.  尿潴留:尿潴留是AUS植入术后最常见并发症,早期发生率偏高,尿潴留持续时间一般比较短暂,主要由术后尿道炎症及黏膜水肿引起,通常几天后可自行消退。


2.  感染:AUS的感染通常是与袖套侵蚀相伴出现。许多袖套侵蚀会造成感染,如不提早处理,AUS就因为感染而必须取出。


3.  袖套侵蚀:袖套的侵蚀多发生在 AUS 植入术后最初几周或几个月内,通常由于AUS植入前尿道本身存在损伤而引起。晚期的袖套侵蚀通常是由于长时间压控尿管等因素相关。


4.  尿道萎缩:AUS激活使用后一般会达到较好控尿,但随着时间推移,有些患者补充代偿使用尿垫量会逐渐增加。如果排除了其他可能引起控尿功能下降的原因,就应该高度怀疑尿道本身萎缩的可能。可通过减小袖套尺寸、将袖套进行串联等再处理来缓解。


5.  机械故障:发生率较低,如果患者在初期AUS使用良好的情况下出现了尿失禁症状反复或加重,检查也未发现任何尿道侵蚀或尿道萎缩的证据,就应该怀疑机械故障的因素。


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延伸阅读


AUS手术简介


手术入路可以经会阴或是经阴囊,经会阴切口是治疗前列腺根治术后尿失禁(post prostatectomy incontinence,PPI)经典术式,也可采用经阴囊横切口,部分研究认为此入路优点是手术时不需摆截石位,可减少对尿道球部的牵张,尿道海绵体与阴茎海绵体更易分离。与传统经会阴入路手术方式相比,经阴囊入路手术时间短,患者住院时间短。手术时间短是由于只需在阴囊中缝上切开大约2-3cm切口,压力调节水囊及开关泵便可以分别安放在耻骨后以及阴囊内。经会阴入路手术,住院时间会稍长,这可能与会阴周围伤口不易护理、愈合所需时间较长有关。


患者取平卧位,阴囊托高,留置14F尿管,取阴茎根部腹侧弧形切口,长约6cm,依次切开皮下各层组织,显露3cm长尿道海绵体。游离尿道海绵体,钝锐交替游离尿道球部近端,将测量带绕过尿道测量尿道海绵体周径,将相应尺寸袖套环绕尿道。经左侧外环口向深层钝性分离,于腹横筋膜深部与膀胱前分离出间隙,反复注水以排空储水囊内气体后,将其置入膀胱前间隙,注水22ml。于右侧阴囊内游离出空间,将控制泵置于右侧阴囊内。以导管将各部件连接妥当,确保管路中无气体进入。彻底止血后以3-0可吸收缝线逐层关闭切口。


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-LUTS专刊征稿-


下尿路与盆底功能障碍问题与疾病在普通人群中非常普遍,尤其在中老年人中。如50岁以上的男性中约20%有不同程度前列腺增生,可引发排尿等相关问题;而40岁以上女性约40%存在盆底相关的尿失禁控尿等问题。随着人口老年化不断进程,该方面的问题越来越突出。下尿路与盆底功能障碍问题引发的常见症状,通俗称为Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS),随著对LUTS研究的不断深入,新的更有效的治疗方式不断涌现,但很多问题及症状仍缺乏有效的控制方式,其病因机制也缺乏了解。


征稿信息


作者在投此专刊时,应注意关注发现LUTS相关疾病或功能障碍中的生理与病理基础机制,或报告LUTS的临床治疗新技术新方法等方面成果。专刊倾向研究类型文章,也接受综述、个案和针对LUTS指南与共识更新的评述类型文章。


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此前沿专刊联合发布在:


Frontiers in Medicine

(IF:3.900 / CiteScore:4.3)


Frontiers in Physiology

(IF:3.367 / CiteScore:4.3)


Frontiers in Surgery

(IF:1.826 / CiteScore:3.9)


截稿时间:


  • Abstract - 2021 年 03 月 31 日

  • Manuscript - 2021 年 08 月 30 日



客座主编团队


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江海红

温州医科大学附属第一医院

教授、留学生博士研究生导师


从事泌尿外科工作20余年,主攻下尿路与盆底疾病。第三军医大学临床医学专业及附属西南医院全军泌尿研究所硕士与博士,美国Cleveland Clinic, Glickman Urological Institute 与Lerner Research Institute博士后。曾获2008美国尿控及生殖重建学会年度研究特等奖、2010美国泌尿学会基金会青年PI奖、2016 AUA年会全会演讲和《AUA News》专题报道。在国际泌尿相关杂志发表论文30余篇,担任国家与省级泌尿与妇产医学会及医师协会委员及学组委员任职10余项次,近5年主持国家、省及市级自然与公益基金5项,获TVT-XO尿失禁吊带等专利10余项。



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张秀琳

山东大学第二医院泌尿外科

教授


MD及PH D,山东大学教授, 博士研究生导师。在美国匹兹堡大学医学院世界著名的膀胱神经调控专家Dr. de Groat 实验室及慢性炎症痛研究专家Dr.  Gold实验室工作10余年。主要研究方向为生理及疾病状态下膀胱的感觉调控的神经机制,特别是膀胱过度活动症(OAB)、膀胱活动低下(UAB)及膀胱炎性痛发生的外周感觉神经机制。2014年起在山东大学第二医院泌尿外科负责患者尿流动力学的检查及科研工作。精通电生理技术,特别是膜片钳技术及钙离子成像技术,精通膀胱功能在体及离体的研究方法。以第一作者或通讯作者发表影响因子3.0以上的SCI论文14篇。目前主持承担国家自然科学基金面上项目2项,山东省自然科学基金面上项目1项。



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Guiming Liu

美国凯斯西储大学

副教授


Dr. Liu earned his M.D. and Ph.D. degrees in China. He did his post-doctoral training in the Urology Laboratory at the Lerner Research Institute/Glickman Urological Institute in the Cleveland Clinic from 2002 to 2005. Dr. Liu was promoted to Assistant Professor in 2008 and currently is an Associate Professor in the Department of Surgery, MetroHealth Medical Center, Case Western Reserve University (CWRU). Dr. Liu has devoted his research career to studies of lower urinary tract dysfunction, especially bladder dysfunction in diabetes and obesity. Dr. Liu also is an experienced researcher in animal models in benign lower urinary tract diseases. He has extensive training in essential techniques in the investigation of lower urinary tract dysfunction, such as surgeries on small rodents (rats and mice), in vivo and in vitro measurements of lower urinary tract functions, and cellular and molecular biology methods.Since 2005, Dr. Liu’s research has been supported by the Juvenile Diabetes Research Foundation International (JDRF), the Animal Models of Diabetic Complications Consortium (AMDCC), the American Diabetes Association (ADA), and the National Institutes of Health (NIH). He is a recipient of the American Diabetic Association Junior Faculty Award. Dr. Liu has authored/co-authored more than 70 peer-reviewed publications. He has provided laboratory training to more than 30 students, residents and post-docs. Dr. Liu serves as Academic Editor for BioMed Research International and Advances in Medicine; review editor for Frontiers in Pharmacology and Frontiers in Oncology. Dr. Liu also serves as ad hoc reviewer for more than ten urology and physiology journals, such as Urology, Neurourology & Urodynamics, BJU International, American Journal of Physiology, Journal of Diabetes Complications, and others.


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编辑:张越然

审核:王欣




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