【EAU2021】肿瘤的分期 | 肾癌指南（2）
作者：学习联盟
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编者按
泌尿外科医生学习联盟EAU2021指南中文版全文又来啦！
本期为大家带来的是2021新出版肾癌指南中的肿瘤分期部分的中文版。欢迎大家继续关注，了解更多EAU2021指南新知识！
肿瘤淋巴结转移（TNM）分期系统已被推荐用于临床应用和科学研究，但在应用过程中需要持续对肿瘤反复评估。TNM 分期系统在2012年进行了补充修订。已有单中心和多中心研究证实了新版TNM分期系统对于肿瘤预后的评估价值。TNM分期系统包括肿瘤大小，静脉浸润情况，肾包膜浸润程度，肾上腺受累以及LN和远处转移情况（表4.1）。但是，该分期系统仍然存在一些问题：
对于局灶性肾细胞癌，对T1分期肿瘤以4 cm为临界值决定是否采用NSS可能不是最佳选择。 T2分期肿瘤以大小为分类标准的价值是有争议的。 肾窦脂肪浸润的预后可能比肾周脂肪浸润的预后更差，但二者都属于pT3a分期（LE：3）。 T分期的亚组可能相互之间有重叠（pT2b，pT3a，pT3c和pT4）。 术前应进行影像学检查（胸部和腹部CT），以准确评估肿瘤的M分期（LE：4）。
表4.1: TNM分期系统（2017版）
为使肾脏肿瘤的评价标准化，已提出一些解剖学系统评分标准。例如PADUA（Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical）、R.E.N.A.L.、C-index，ABC（Arterial Based Complexity）评分系统和Zonal NePhRO评分系统。这些评分系统的评估内容包括：肿瘤大小，外生/内生特性，与肾集合系统和肾窦的相邻程度以及前/后或下/上极的位置。
这些评分系统可以帮助我们客观地预测肾单位保留手术（NSS）和肿瘤消融技术的潜在发病率。应用这些评分系统可以为制定治疗计划、患者咨询以及肾部分切除术（PN）和肿瘤消融术优缺点的对比提供参考信息。但是在选择最佳的治疗方案时，必须综合考虑解剖学系统评分、患者特征以及医生的水平。
（未完待续……）
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编译：陈金波、张春雨、罗聪、全超（中南大学湘雅医院）
编辑：王靖
审核：李升
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