每日一题|NO.2 简述前列腺穿刺活检指征和前列腺重复穿刺指征

前列腺穿刺指征：

1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。

2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。

3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

（注:PSA 4-10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。）

重复穿刺指征：

第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下1)-4)情况需要重复穿刺

1) 第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。

2) PSA＞10 ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

3) PSA 4-10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常。

4) PSA 4-10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访，每三个月复查PSA。如PSA连续两次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。

5) 重复穿刺的时机：2次穿刺时隔时间尚有争议，目前多为1至3个月。

6) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属于1)-4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。有研究显示3次、4次穿刺阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌，因此，3次以上穿刺应慎重。

7) 如果2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。