“男”解之“泌”系列男性科普之二：微能量平台，慢性前列腺炎治疗领域的新希望
前列腺炎是以腰骶部、阴茎阴囊、下腹部、会阴等部位疼痛或不适为主，可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿不尽等表现的一种男科常见疾病1。此外由于前列腺液是精液的重要成分，所以前列腺炎患者还可继发精液质量问题，导致不育。
据我国2019版泌尿外科及男科疾病诊疗指南发布的国内统计数据显示，大概有50%的成年男性会在人生中的某个阶段被前列腺炎症状所困扰，发病率高达8.4～12.4%，也就是意味着我国国内有大约6000～8900万男性罹患前列腺炎2。简言之，前列腺炎治疗棘手，患病人群庞大，消耗了大量人力物力，给患者和社会都带来了严重的负担3。
基于对慢性前列腺炎“生活-心理”发病模式的认识，目前临床常用的前列腺炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗、物理治疗等，治疗过程需特别关注到个体化的高危因素，着力予以消除，并应同时关注患者生活习惯的改变和心理调整。
但是往往单纯依靠经典的药物治疗和患者生活习惯及心理调整难以快速达到缓解患者症状的目的，所以为能够快速缓解慢性前列腺炎患者症状，做为整个治疗方案中重要的环节，前列腺炎的物理治疗方法得到了广泛的应用，比较常用的有西医物理疗法和中医物理疗法，其中，西医物理治疗包含了磁疗、热疗、体外冲击波治疗、生物反馈和电刺激等，中医物理疗法主要有灸法和按摩推拿两种方式。具体如下：
1、磁疗：目前有研究发现，一些内源性磁场和电磁场（EMF）信号可促进正常的细胞迁移至受损区域，从而帮助其恢复正常的静电和代谢状况，稳定机体的内环境。EMF有助于伤口愈合，减轻疼痛、水肿和炎症，增加血液循环，刺激免疫和内分泌系统4。
2、热疗：热疗可以促进消除局部炎症，因此改善了患者的症状。热疗不仅可以放松逼尿肌和尿道括约肌，还可以缓解痉挛，增加前列腺组织血流量，减少前列腺充血。
3、体外冲击波治疗：冲击波治疗已经延续多年，目前还没有完整的理论体系来解释该治疗的确切原理，尚有以下几种理论：（1）冲击波过度刺激伤害感受器产生高频神经冲动，而阻断了神经冲动的传播。（2）冲击波刺激细胞产生自由基改变环境及抑制疼痛的物质。（3）冲击波刺激部分细胞膜或整个细胞膜使伤害感受器无法建立动作电位而导致疼痛被阻断。
4、生物反馈：盆底生物反馈可以改善盆底肌的收缩功能和骨盆底肌肉收缩的强度，恢复盆底肌肉功能，以增加或减少肌肉张力来缓解疼痛。
5、电刺激：经皮神经电刺激作为慢性疼痛的药理学治疗的替代疗法，一定频率和强度的电刺激可以使肌肉产生“高频疲劳”效应，从而使肌肉松弛，减轻疼痛，比如特发性慢性睾丸痛患者的头痛、关节痛、腰痛，不仅如此，神经电刺激还可以用于早泄、勃起功能障碍等男科疾病的治疗。
6、灸法：灸法是中医“内病外治”方法之一，不仅可以预防疾病，还可以治疗疾病，并且在诸多疾病中都有较好的治疗效果，其中不乏盆腔疾病。针灸与标准药物疗法相比，前者能使前列腺炎症状得到有临床意义的减轻。
7、按摩推拿：研究发现，按摩推拿手法具有良好镇痛效应、促进血液循环、改善组织缺血缺氧状态、舒经活络、松解粘连、促进组织修复、提高机体免疫力、调治人体亚健康状态等广泛作用。
较多物理治疗方法均能使慢性前列腺炎患者获得较好疗效，但是从可操作性、安全性、患者依从性、费用方面来讲，上述方法各有利弊，对患者的效果也不一。
而抛去其中较为传统、已成昨日黄花的热疗等，近年来效果更加确切的新型物理治疗方式——微能量平台对前列腺炎的治疗研究逐步进入大家的视野。
当前，微能量医学的应用介质主要有冲击波、超声波、电磁波等，主要研究对象是微能量对生物体作用后产生的特殊生理作用。临床研究较多的三种介质其应用形式主要有低能量冲击波（low energy shock wave，LESW）、低强度脉冲式超声波（low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）和低频脉冲电磁波（pulsed electromagnetic fields，PEMFs）5。
特别是LIPUS治疗方式，它是近年来出现的微能量平台治疗方案中的佼佼者。LIPUS 是频率和剂量较低的超声波，强度在100mW /cm2 以下，其传递给组织的能量一般小于3mW /cm2，相对产热较弱且对组织无侵入性6。在美国，超声波被用于治疗皮肤创伤和静脉性溃疡等多种软组织损伤已有70余年的历史。国内外已有大量动物实验和临床研究表明，LIPUS在关节软骨再生、软组织修复、抗感染和炎症、肿瘤治疗、神经再生、血管溶栓和再造等多个方面有较显著的辅助治疗作用。相较于高频超声，低频超声波有更强的组织穿透力，更能促进药物从皮肤向皮下组织渗透。因此，低频超声波还常与耦合剂一起，用于增强外用药物向皮肤的有效扩散，如利多卡因、糖皮质激素用于缓解运动损伤疼痛6。
LIPUS用于前列腺炎治疗有两种不同的使用方式，分别是经直肠治疗和经会阴治疗：
1. 经直肠低强度脉冲超声（LIPUS）治疗作为PFPT的一种方法，现已被广泛应用于临床，取得显著效果。一项研究中针对经直肠LIPUS治疗难治性慢性前列腺炎的临床效果及其影响因素进行了探讨，使用经直肠超声电导前列腺治疗仪治疗，采用方案为每日治疗1次，每次治疗30min，连续治疗5d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗结束后1周、1个月和3个月通过详细的问卷调查评估临床效果，包括慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）、勃起功能国际问卷5（IIEF-5）、勃起硬度评分（EHS）和自我报告的射精潜伏期时间（IELT）。报道结论为纳入研究的76例患者随访3个月后，62例（81. 6%）患者治疗有效，NIH-CPSI总分平均值从（28.03±6.18）分下降至（15.06±4.67）分（P＜0.001），VAS评分和IPSS总评分下降了3.29分和5.97分，IIEF-5平均值从（17.52±4.71）分增至（19.42±4.12）分（P=0.021）；进一步发现，经直肠LIPUS治疗有效患者基线BMI及腰围显著小于无效患者（P=0.027及＜0.001）7。
2. 经会阴超声治疗慢性前列腺炎是一种非侵入式疗法，具有操作简单、疗效显著的特点。为了评价超声治疗仪治疗慢性前列腺炎的临床疗效以及安全性，北京中医药大学东直门医院、卫生部中日友好医院两个研究中心于2010年3月至7月对经会阴超声治疗慢性前列腺炎的临床疗效以及安全性进行了研究，LIPUS组采用治疗方案为隔日治疗1次，每次10min，持续2周，共7次。结果显示A组（LIPUS组）总有效率为70.83%，B组（空白对照组）总有效率为25%，差异有统计学意义（P＜0.001）；A组NIH-CPSI疼痛与不适评分、NIH-CPSI排尿症状评分、NIH-CPSI生活质量评分、NIH-CPSI总评分较治疗前均有显著改善（P＜0.05）; B组NIH-CPSI疼痛与不适评分、NIH-CPSI总评分较治疗前有显著改善（P＜0.05）；治疗前两组各指标积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组组间比较NIH-CPSI疼痛与不适评分、NIH-CPSI排尿症状评分、NIH-CPSI总评分有显著差异（P＜0.05）；白细胞、卵磷脂小体治疗前后组内、组间比较均无统计学意义（P＞0.05）。不良事件方面A组2例、B组1例，组间比较差别不显著（P＞0.05）。从而得出结论：经会阴超声治疗慢性前列腺炎疗效显著（尤其是在改善疼痛方面），安全可靠、操作简单，患者易接受，值得进一步推广8。
虽然，两种治疗方式的疗效无明显差异，但是经会阴治疗以其操作更简便、人员培训操作更容易、患者不适更低更易接受的优点，更广泛被临床认同。
虽然目前临床得到广泛应用，但是国外的LIPUS设备价格却一般都较为昂贵，对于目前的男科中心建设来讲一次性投入过于巨大。而随着“中国制造”的崛起，国内同类型的产品的出现却扭转了这一局面，其中湖南揽月医疗科技有限公司的多功能LIPUS低强度脉冲超声治疗仪。其充分利于低频超声这一微能量技术特点，开发了经会阴和耻骨联合双部位联合治疗方式，不仅产品疗效方面卓尔有效，且售前培训及售后服务更本土化，价格也更具有优势，在先行使用的国内男科中心已经显示出了不凡的疗效。在先期开展的临床中心证实其可以强化慢性前列腺炎的疗效、缩短病程、对绝大多数患者有效。
近年来微能量医学发展迅速，正如郭应禄院士所说，生命科学已迎来第三次革命。微能量医学在临床治疗上发挥越来越重要的作用，相信随着科技进步，针对慢性前列腺炎治疗的研究深入，这一困扰广大男性患者的顽疾也将有望得到逐步解决。期待不久的将来，微能量医学技术能够取得更加令人激动的成果，让包括慢性前列腺炎患者在内的众多患病人群获益！
【参考文献】
1、余堰澜,余帆.前列腺炎药物治疗研究新进展[J].医学综述,2020,26(21):4292-4295+4301.
2、中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）
3、Calhoun EA，et al. The economic impact of chronic prostatitis，Arch Inter Med，2004，164:1231-1236.
4、杨晓坤,黄喜,吕伯东.慢性前列腺炎物理治疗研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(08):691-694.
5、郭应禄,辛钟成,李辉喜,林桂庭,Tom F·Lue.迎接生命科学第三次革命 重视微能量医学发展[J].北京大学学报(医学版),2015,47(04):559-565.
6、熊桂宁,唐东起,陈笛铭,郭应禄,许洪升.微能量医学的临床应用与研究进展[J].临床神经外科杂志,2018,15(06):476-480.
7、杨青松,陶春杰,胡月鹏,曹迪,杨丰硕,朱维聪.经直肠低强度脉冲超声治疗Ⅲ型前列腺炎的临床效果及其影响因素[J].中国性科学,2019,28(04):18-21.
8、李海松,王彬,韩亮,王传航,辛钟成.经会阴超声治疗慢性前列腺炎临床研究[J].中华男科学杂志,2013,19(01):49-53.
专家介绍
丁见 教授
医学博士 ，副主任医师 ，硕士导师，国家二级心理咨询师，中南大学湘雅医院泌尿外科，湖南省泌尿生殖系疾病诊疗技术工程实验室，中南大学泌尿外科研究所，中南大学男科研究所。
世界中联男科专业委员会常务理事，中国中西医结合学会男科专业委员会委员，中国医师协会泌尿外科学会肾上腺性高血压外科协作组委员，湖南省健康服务业协会泌尿健康分会常务副理事长，湖南省健康服务学会泌尿系疾病全病程管理学会常务理事，湖南省中医药和中西医结合学会性医学会常务委员，湖南省中医药和中西医结合学会心身医学会常务委员，湖南省中医药和中西医结合学会男科委员会委员，湖南省医学会男科学专业委员会男性性功能障碍学组委员，湖南省中医药和中西医结合学会泌尿男科专业委员会委员。主持及参与国家自然科学基金1项，湖南省自然科学基金1项。以第一作者发表SCI论文4篇，CSCD论文7篇。获湖南省科技进步奖一、二、三等奖各一项。
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编辑：王靖
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