每日一学 | NO.3 根治性膀胱切除术

编者按

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    根治性膀胱切除术：

    新辅助化疗后行根治性膀胱切除（Radical Cystectomy，RC）+盆腔淋巴结清扫术 ，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。

    1、根治性膀胱切除术的指征

    根治性膀胱切除术的基本手术指征为：无远处转移、局部可切除的肌层浸润性膀胱癌（T2-4a，N0-x，M0）；高危的非肌层浸润性膀胱癌，包括：①复发或多发的T1G3（或高级别）肿瘤；②伴发CIS的T1G3（或高级别）肿瘤；③BCG治疗无效的肿瘤；④TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变；⑤膀胱非尿路上皮癌；⑥尿路上皮癌伴不良组织学变异亚型。挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发的肌层浸润性膀胱癌。术前应仔细评估患者的总体状况、特别是对于高龄患者应评估重要生命器官的功能状态和代偿情况，除有严重合并症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）不能耐受手术者外，有以上指征者，推荐根治性膀胱切除术。如果不是新辅助化疗的需要，建议在确诊肌层浸润性膀胱癌后尽早（≤3个月内）接受手术治疗。若患者考虑存在多发淋巴结转移，可考虑先行系统性降期治疗，再行手术切除。

    2、根治性膀胱切除术的手术范围

    经典的根治性膀胱切除术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并同时行盆腔淋巴结清扫术；男性患者还应包括前列腺、精囊；女性还应包括子宫、部分阴道前壁、附件。若肿瘤侵犯女性膀胱颈或者男性尿道前列腺部，或术中冷冻发现切缘阳性是术后肿瘤尿道复发的危险因素，若不采用新膀胱作为尿流改道方式，可考虑同时行全尿道切除。对于选择原位新膀胱作为尿流改道方式的患者，尽可能保留支配尿道的自主神经可以改善术后尿控。对于性功能要求高的年龄较轻的男性患者，保留神经血管束可以使部分患者保留性功能。

编辑：王靖

审核：王冬

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