每日一学 | NO.8 前列腺穿刺活检适应证和禁忌证

编者按

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前列腺穿刺活检适应证及禁忌证：

  （1）前列腺穿刺适应证：① 直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；② TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；③ PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；④ PSA 4~10ng/ml，异常f/t PSA值和/或PSAD值。

    注：PSA 4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

  （2）重复穿刺：第一次前列腺穿刺结果为阴性，但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时，可考虑再次行前列腺穿刺。重复穿刺指征为：① 第一次穿刺病理发现不典型小腺泡增生（ASAP）或高级别上皮内瘤变（HGPIN），尤其是多针穿刺结果如上时；② 复查PSA>10ng/ml；③ 复查PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常；④ 复查PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常，则严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，应重复穿刺。

    重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚不确定，推荐3个月或更长时间。

    重复穿刺前除常规检查外，建议mpMRI检查，并进行基于mpMRI的靶向穿刺，能够提高穿刺阳性率，尤其是具有临床意义前列腺癌的检出率。

  （3）前列腺穿刺活检禁忌证：① 处于急性感染期、发热期；② 有高血压危象；③ 处于心脏功能不全失代偿期；④ 有严重出血倾向的疾病；⑤ 高血压、糖尿病等合并症控制不良；⑥ 合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变者不宜经直肠途径穿刺。

编辑：王靖

审核：王冬

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