每日一学 | NO.29 良性前列腺增生合并夜尿症的治疗

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        良性前列腺增生合并夜尿症的治疗：

        1、行为治疗：夜尿症患者首先要改变生活和行为方式。① 限制饮水，睡前限制液体摄入，特别是酒精或咖啡；② 提高睡眠质量；③ 注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生；④ 适度运动、抬高下肢，以减少水潴留；⑤ OAB患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等；⑥ 盆底功能锻炼；⑦ 睡前尽可能排空膀胱，某些患者可在睡前行间歇导尿或留置导尿管。调整生活和行为方式通过减少夜间尿量来缓解夜尿症，53.1%患者症状改善，对于夜间多尿的患者治疗效果最明显。

        2、抗利尿治疗：抗利尿激素精氨酸加压素( arginine vasopressin，AVP)在维持血浆渗透压和体内水分平衡中起关键作用。精氨酸加压素与肾脏远曲小管和集合管上皮细胞上的V2受体结合后，调节管腔内膜对水的通透性，促进肾脏对水的重吸收；还可以和血管平滑肌细胞上的V1受体结合，促进血管收缩，增加血管阻力，引起血压升高。精氨酸加压素血清半衰期短、高血压效应强，因而不适合临床应用。

        去氨加压素是人工合成的精氨酸加压素类似物，具有很好的V2受体亲和力，不具备V1受体亲和力，可以显著减少夜间尿量、减少夜尿次数、提高患者生活质量。

        推荐使用去氨加压素治疗夜间尿量增多、排尿次数增多、夜间膀胱容量减小的成年夜尿症患者，在BPH合并夜尿症的患者中效果明显。去氨加压素可以明显减少夜尿总量(减少0.6~0.8ml/min)，减少夜间排尿次数(减少0.8~1.3次)，延长夜间首次排尿的时间(延长1.6~2.1小时)，减少夜尿占全天尿量的百分比。去氨加压素治疗夜尿症的疗效不受年龄影响。去氨加压素片剂起始安全用量为男性0.1mg，每晚1次；可根据患者的疗效调整剂量。对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用。

        去氨加压素的最需要临床关注的不良反应为低钠血症，也是药物相关的唯一严重并发症，发生风险随着年龄的增加而增大，多数发生在65岁以上老年人。此外，还有头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻、腹痛、失眠等不良反应。

        去氨加压素的最佳剂量个体差异大，初始治疗应从低剂量起，逐步加量至能耐受的最小有效剂量，以减少不良反应的发生。用药期间应定期监测血钠浓度，若血钠浓度低于正常值范围，建议停药，停药后不良反应大多可自行减轻或消失。

        3、其他药物治疗：其他药物治疗包括BPH的药物治疗、改善睡眠的药物、利尿药和非甾体抗炎药等。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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