良性前列腺增生临床进展性的评价与预测解读 | 《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》读后感

        《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》由中华医学会泌尿外科学分会、中国医师协会泌尿外科医师分会和中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会共同发出，此指南不仅呈现了大量高深精进的泌尿知识，让泌尿同道收获丰硕，受益匪浅，同时，还给我们提出许多需要继续思考的问题。现就良性前列腺增生临床进展性的评价与预测部分，浅谈一下2019版指南有哪些值得我们细品的地方……

        （一）BPH临床进展性的定义

        随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。

        2019版指南完全继承了2014版的经典定义。BPH的临床进展有着非常重要的意义，它标志着临床并发症的出现，更重要的直接导致患者的生活质量的下降，最终需要接受外科手术。因此，临床医生对BPH临床进展的理解程度，对提高患者的生活质量和减少并发症的发生，有着密切的关系。

        （二）BPH临床进展性的评价

        1、LUTS加重：生活质量主要通过IPSS来评价，随着LUTS加重，IPSS逐渐加重。

        2、最大尿流率进行性下降：尿流率是评判BPH临床进展的客观指标之一，但其对BOO的诊断缺乏特异性。

        3、BPH相关并发症的发生：反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留及肾功能损害等为BPH进展的表现。2019版指南新增了BPH导致慢性肾功能不全的主要原因为慢性尿潴留、膀胱顺应性低、反复急性尿潴留、尿路感染。

        4、BPH手术治疗概率上升：手术治疗概率的上升是BPH临床进展性的标志，急性尿潴留为进行手术的主要原因。

        2019版指南在第1、2、4条方面与2014版指南没有太多的变化。主观症状主要通过IPSS来评价，这个评价系统依然非常经典，一直沿用至今。客观指标中的最大尿流率检查简单方便，无创无痛，非常实用，但缺乏特异性。BPH相关并发症均为临床上最为常见的就诊原因，其中对身体损伤最大的就是肾功能损害，有些情况为不可逆的肾功能损害，2019版指南就此最严重的并发症，详细的分析可能导致慢性肾功能不全的原因，因此我们在临床工作中如果遇到慢性尿潴留、膀胱顺应性低、反复急性尿潴留、尿路感染的情况，应该密切关注肾功能变化。

        （三）BPH临床进展性的危险因素分析

        1、年龄：BPH患者随着急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增长而升高，年龄≥62岁的BPH患者发生临床进展的可能性更大。

        2、血清PSA：可以预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。高血清PSA患者的前列腺体积增长更快，血清PSA≥1.6ng/ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。

        3、前列腺体积：可以预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性。前列腺体积≥31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。

        4、最大尿流率：最大尿流率<10.6ml/s的BPH患者发生临床进展的可能性更大。2019版指南新增了最大尿流率≤15ml/s的患者发生急性尿潴留和接受手术的概率明显增加。

        5、残余尿量：残余尿量>39ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大，可以作为评估风险的主要危险因素。如果残余尿量持续增加，则预示着患者发生急性尿潴留的风险增加。

        6、症状评分：对于无急性尿潴留病史的BPH患者，储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者需要接受手术治疗的风险。

        7、前列腺慢性炎症：可能是BPH临床进展的预测因素之一。2019版指南新增了，伴有慢性炎症的患者前列腺体积更大、LUTS更严重、更容易发生AUR，药物疗效不佳。

        8、代谢综合征：可能是BPH临床进展的预测因素之一。2019版指南新增了，超重、缺乏运动、高热量饮食等是BPH进展的危险因素。

        9、膀胱内前列腺突入度（IPP）：可能成为一个新的BPH临床进展的危险因素。

        10、长期高血压（尤其是高舒张压）、前列腺移行带体积及移行带指数、对部分受体阻滞剂不应答，可能与BPH临床进展有关。

        2019版指南在第1、2、3、5、6、9、10方面与2014版指南没有太多的变化。再次分析BPH临床进展性的危险因素可见，对于炎症及代谢这两条危险因素，改变饮食习惯、增加运动、精神减压等可以缓解，其余危险因素，除年龄无法干预之外，都可以积极的用药物干预，以延缓BPH的临床进展，若药物治疗效果欠佳的BPH患者，则应考虑BPH临床进展。因此，我们在临床工作中，对于BPH患者更该密切关注以上十条危险因素的变化。

        相信在2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的指导下，我国的泌尿外科事业，能够快速发展，早日实现健康中国的奋斗目标！在此，再次感谢泌尿外科前辈们的辛勤付出与宝贵经验！

        参考文献：

        2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》

---作者简介---

        王欣，副主任医师，泌尿外科硕士研究生。

        先后多次到北京大学人民医院、北京中日友好医院、北京陆军总医院、天津医科大学附属第二医院、河北医科大学附属第二医院等国内、省内顶尖泌尿外科中心研修学习。尤其注重经验总结及学术交流，发表国家级、省级学术论文10余篇。

        擅长泌尿系疾病的微创手术治疗：经皮肾镜、输尿管软镜治疗泌尿系结石；经尿道前列腺激光剜除治疗前列腺增生症；泌尿系肿瘤的内分泌、化疗、微创手术等综合治疗；精囊镜治疗男性血精；无张力吊带治疗女性压力性尿失禁等。

        学术兼职：河北省中西医结合学会心身委员会委员、河北省邯郸市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会委员。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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