早泄的规律治疗

        一、定义

        早泄是阴茎插入阴道后短时间内（＜3分钟）发生射精，总是或几乎总是不能达到延迟射精，并逐渐产生消极影响，如苦恼、忧虑、沮丧，甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短，而更应侧重于性生活双方满意度的问题。

        二、检查

        早泄就诊者需要进行必要的问诊，了解患者的同房频率和勃起状态。检查男性第二性征的发育情况，进行必要的视诊和触诊，关注患者是否有备孕需求。

        阴茎神经敏感度检测是早泄的检查手段，包括温度觉和神经传导状态，但非必要，因该检查常常是在阴茎疲软时进行，与性兴奋时阴茎勃起状态的神经传导不一致，因此检查结果临床意义不大。

        三、病因

        禁欲过久容易发生早泄，两地分居不利于早泄恢复，目前早泄公认的几个可能病因：

        1.射精控制能力差；

        2.阴茎头过于敏感；

        3.精神心理因素。

        包皮过长、包茎、手淫等因素与早泄没有明确相关性，与夫妻感情、性生活频率、勃起状态和环境等因素相关，前列腺炎患者常常合并早泄，与精神心理因素关系密切。

        四、治疗

        早泄规律治疗应首先结束两地分居，增加同房频率，逐步提高射精控制能力，增强自信心，辅助药物治疗，延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主，效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。

        1.行为治疗

        同房时高度紧张容易发生早泄，分散注意力可以延长射精潜伏时间，采用"间歇-停顿法"，即性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3-5次后射精；阴茎根部挤压法，在临近射精时挤压阴茎根部，同时停止阴茎抽动，待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”；“凯格尔运动”是延长射精时间的有效办法，通过反复练习锻炼球海绵体肌和坐骨海绵体肌控制能力，提高射精控制能力。

        2.心理治疗

        选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力，双方默契配合，相互鼓励。提高性生活频率，分享性爱感受和体验，在“实战”中逐步提高自信心，提高射精控制能力。

        通过GAD-7和PHQ-9了解早泄患者精神心理状态

        3.药物治疗

        针对早泄的可能病因，药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。

        局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度，副作用是阴茎头麻木和射精困难。

        全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等，通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性，达到延迟射精效果，长期应用可能导致性欲减退。

        4、注射治疗

        用药有效，停药反复，是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗，增粗阴茎头，降低神经敏感性，有效延长患者射精潜伏时间，获得满意的疗效。

        5.手术治疗

        （1）阴茎隔离术

        冠状沟环形切口，在深浅筋膜之间游离，阴茎脱套至根部，放置异体真皮补片，固定于深筋膜，包埋阴茎背神经，隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。

        （2）阴茎背神经离断术

        阴茎脱套后显露阴茎背神经，术中保留3～4支阴茎背神经，余予以切断并切除，对保留的阴茎背神经仍较粗者，继续向远端分离至阴茎头处，再切断3～4支细小分支。

        阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳，切除过多可能导致勃起功能障碍，阴茎背神经离断术慎重选择。