每日一学 | NO.39 尿失禁的分型诊断

编者按

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        尿失禁的分型诊断：

        分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳的患者，建议进行尿失禁分型诊断。但需注意有时候几种尿失禁类型可以混合存在。

        1.解剖型/尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency,ISD)型

        排尿期膀胱尿道造影，或影像尿流动力学检查可将压力性尿失禁分为解剖型/ISD型。也有泌尿外科医师采用最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)进行区分，MUCP<30cmH2O提示为ISD型。

        2.腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure, ALPP)

        采取中速膀胱内灌注(50~70ml/min)，在膀胱容量达到200ml或达到1/2膀胱功能容量时停止膀胱灌注。嘱患者做Valsalva动作，直到可见尿道口有尿液漏出为止。记录尿液开始漏出时刻的膀胱内压力即为ALPP。

        ALPP是一个连续参数，一般认为其参考值范围为：① ALPP≤60cmH2O，提示尿道括约肌关闭功能受损，为III型压力性尿失禁；② ALPP≥90cmH2O，提示尿道活动过度，为I型压力性尿失禁；③ ALPP介于60~90cmH2O，提示尿道括约肌关闭功能受损和尿道过度活动同时存在，或为II型压力性尿失禁。

        若膀胱压>150cmH2O仍未见尿液漏出，提示尿失禁有其他因素存在。

        目前认为，大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单。此外，确诊ISD的方法尚存争议， MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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