每日一学 | NO.48 儿童遗尿症的治疗

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        儿童遗尿症的治疗：

        单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。

        (一) 教育和引导（强烈推荐）

        1、首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。

        2、保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。

        3、教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次/天），尽量避免不必要的提醒患儿排尿。

        4、建议家长用日历翔实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。

        (二) 采取正确的夜间唤醒方法（推荐）

        1、唤醒的时机

        应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意-觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。

        可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：

        ① 患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；

        ② 根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。

        为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。

        2、清醒状态下排尿

        将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

        (三) 遗尿报警器（可选择）

        遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：

        ① 帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；

        ② 改善夜晚膀胱储尿功能。

        (四) 醋酸去氨加压素（可选择）

        目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg（不分年龄和性别）。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内，直至第二天清晨。

        (五) 抗胆碱能药物（可选择）

        当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时，可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿，常可取得满意的疗效。可于睡前口服索利那新或托特罗定（请参照儿童剂量使用）。

        (六) 三环抗抑郁药（可选择）

        三环抗抑郁药在过去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。可在睡前口服丙米嗪25~50mg。对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。

        (七) 其他（可选择）

        有研究者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状，但循证医学证据尚不充分。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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