2022TUA指南 | 儿童膀胱输尿管反流

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

背景

根据膀胱输尿管反流严重程度的不同，大部分病人不会出现肾瘢痕，也不需要介入治疗。治疗的主要目的是为了保护肾脏功能。

诊断评估

诊断评估必须包含患儿的整体健康及发育情况。基本的评估包括询问详细病史（如家族史和下尿路功能异常的筛查）、体格检查、血压测量、尿液检查（评估有无蛋白尿）、尿液细菌培养、血肌酐检查及肾脏超声检查。目前膀胱输尿管反流的标准诊断工具为排泄性膀胱尿道造影（VCUG）检查。

产前诊断患肾积水的新生儿

对于产前诊断出患肾积水的新生儿，膀胱和肾脏超声是首要的影像学检查。由于新生儿出生后常有早期少尿的现象，因此超声检查应等到出生一周后再进行。

保守治疗

保守治疗的目的为预防伴发热的尿路感染。因为：

●年幼且低度膀胱输尿管反流的患儿大部分都可以自愈。但双侧高度膀胱输尿管反流的患儿自然好转概率很低。

●如果患儿没有尿路感染且下尿路功能正常，膀胱输尿管反流并不会损伤肾脏功能。

●没有证据显示轻微的长期的肾脏疤痕化会造成高血压、肾功能不全或是或妊娠时出现问题。

●保守治疗包括观察随访、间断或持续给予预防性抗生素（CAP）以及对下尿路功能异常的患儿给予康复治疗。

●给予新生儿包皮环切术作为保守治疗的一部分，可有效降低正常儿童尿路感染的概率。

手术治疗

手术治疗包括内窥镜下注射填充剂或输尿管再植。

输尿管开口下注射填充剂：由于生物可降解性物质的发明。内窥镜输尿管开口注射填充剂成为了除抗生素和手术介入治疗外另一个可行的治疗方式。

开腹手术：所有手术治疗都有较高的成功率。

腹腔镜手术：腹腔镜手术不建议作为常规治疗方法。在医学中心可以由经验丰富的医师进行手术，可作为一个替代方案。