每日一学 | NO.81 压力性尿失禁的药物治疗

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        目前常用的药物有以下几种，下面就药物治疗的原理、用法、疗效、不良反应四方面进行阐述。

        1. 度洛西汀（推荐）

        (1)原理

        度洛西汀(Duloxetine)是5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，它作用于骶髓的 Onuf核团，阻断5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，升高二者的局部浓度，兴奋此处的生殖神经元，进而提高尿道括约肌的收缩力，增加尿道关闭压，减少漏尿。

        (2)用法

        口服每次40mg，每日2次，需维持治疗至少3个月(证据等级2a)。3个月后应进行合理评估(尿垫试验及心理测评)，观察患者压力性尿失禁症状缓解情况及心理卫生情况，评估是否需要继续服药或改为其他治疗方式。

        (3)疗效

        多在4周内起效，可改善压力性尿失禁症状，结合盆底肌训练可获得更好的疗效。

        (4)不良反应

        恶心、呕吐较常见，其他副作用有口干、便秘、乏力、头晕、失眠等。

        2.盐酸米多君(可选择)

        (1)原理

        选择性激活膀胱颈和后尿道的α1受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加。

        (2)用法

        常用药为盐酸米多君，口服每次2.5mg，每天3次。口服1个月后进行评估，评估内容包括尿垫试验及血压，观察患者尿失禁改善情况并评估心血管相关不良事件风险。因副作用较大，不建议长期使用。

        (3)疗效

        可改善压力性尿失禁症状，结合使用雌激素或盆底肌训练可获得更好的疗效。

        (4)不良反应

        血压升高、恶心、口干、便秘、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑卒中。

        参考文献：

        1.《2019版中国泌尿外科和男性疾病诊断治疗指南》

        2.《第11版坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》

编辑：潘秀君

审核：王欣

终审：郭涛

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