每日一学 | NO.89 术后疼痛管理

1.阿片类药物：可能是术后最常用的镇痛药物，主要作用于中枢神经系统的背根神经节和大脑皮质来调节疼痛感。可以通过口服，静脉内，椎管内或皮下给药。一般而言，给药途径的选择取决于患者的疼痛严重程度和是否能够口服。虽然阿片类药物镇痛效果很好，但可导致胃肠道活动减弱，呼吸抑制，昏迷和精神错乱。较弱（效力小）的阿片类药物，如氢可酮和可待因，可使这些不良反应减至最小，但通常需与对乙酰氨基酚联合应用，但对于肝功能不全的患者要慎用。

2.非甾体类抗炎药(NSAIDs)：为了避免阿片类药物的不良影响，目前非甾体类抗炎药(NSAIDs)越来越多地用于术后镇痛。这些药物通过抑制环氧合酶使前列腺素生成减少来发挥作用。非甾体类抗炎药通常耐受性良好，但对于肾功能不全的患者应禁用，并且对有食管反流或消化性溃疡病史的患者要慎用。

对于大型腹部手术中椎管内镇痛（即硬膜外）的这类患者来说，长时间使用阿片类药物有显著的益处。对于硬膜外镇痛，无论用什么种类的镇痛药或导管放置的位置如何，都比非肠道阿片类药物能提供更好的疼痛控制。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，第143页