阴茎硬结症

阴茎硬结症是以阴茎海绵体和白膜组织内形成纤维化斑块为特征的良性病变，典型表现是勃起时疼痛，随着病程进展，逐渐出现阴茎硬结和阴茎弯曲，严重影响性生活质量。

一、发病机制

阴茎硬结症的病因和发病机制不明，可能与损伤、炎症、代谢和遗传等因素相关。阴茎海绵体白膜及其相邻的海绵体组织是常见的发病部位，极少发在尿道海绵体，多数学者认为是微血管的损伤与修复造成纤维蛋白沉积的结果[1]。 

二、临床表现

本病多见于中老年男性，好发年龄40~60岁，起病隐匿，早期症状不明显，随着疾病进展，逐渐出现性交时疼痛和阴茎硬结，硬结单发或多发，活动度差，可继发勃起功能障碍、性交困难或性欲低下。

本病进程分为两个阶段，第一阶段是急性进展期，即勃起时阴茎疼痛和弯曲，一般症状轻；第二阶段是慢性稳定期，阴茎勃起时弯曲角度增大和阴茎硬结，硬结大小不一，边界清楚，活动度差，压痛不明显。疾病进入慢性稳定期的标志：阴茎勃起后疼痛消失，硬结大小固定不变，勃起弯曲角度固定不变。

三、诊断

典型的临床表现和体格检查可诊断阴茎硬结症，海绵体超声检查可作为本病首选，观察白膜回声增强，后期为高回声或强回声结节，病变不累及尿道海绵体，注意与阴茎海绵体钙化相鉴别。

四、治疗

本病机制不明，无法达到根治，非手术治疗缓解症状，防治并发症，手术治疗矫正阴茎弯曲畸形，改善性生活及两性关系。 

（一）非手术治疗

非手术治疗包括药物治疗、机械拉伸、负压助勃、电离子透入治疗、局部注射和低能量体外冲击波治疗。

1.药物治疗

（1）他莫昔芬：急性期具有抗纤维化作用，推荐剂量10mg，Bid。

（2）天然维生素E：是一种自由基清除剂，推荐剂量100mg，Bid。

（3）小金丸：活血通络、散结消肿、化瘀止痛，治疗有效率在76.92%[2]。 

2.体外冲击波治疗：促进血管再生、加速阴茎硬结消散、缓解疼痛、改善勃起功能[3]。 

3.海绵体注射：局部注射糖皮质激素逆转疾病进展，急性期缓解疼痛，延缓结节进展。

4.负压吸引治疗：负压有助于恢复白膜弹性，促进硬结吸收消散，纠正阴茎弯曲。

（二）手术治疗

1.手术时机：发病12~18个月后，慢性稳定期至少持续半年以上。

2.手术适应症：阴茎勃起弯曲严重致难以完成性生活，如阴茎向腹侧和两侧弯曲角度过大（＞30~45°），或遗留明显的痛性勃起等[4]。

3.手术方式：

（1）阴茎白膜折叠术：适合于白膜不对称者，在硬结对侧缝合固定白膜，使两侧阴茎海绵体在勃起时达到等长对称，缺点是可能导致部分阴茎短缩。

（2）阴茎硬结斑块切除术：完整切除阴茎病变硬结，往往会导致白膜缺损，影响阴茎勃起功能。

（3）阴茎白膜修补术：完整切除阴茎海绵体白膜斑块，应用皮肤、静脉壁、睾丸鞘膜、异体真皮补片等组织修补切除后阴茎缺损白膜[5]。

（4）阴茎假体植入术: 适用于阴茎弯曲严重，海绵体组织纤维化明显者。

参考文献：

[1] 白文俊, 王晓峰. 现代男科学临床聚焦. 2017. 科学出版社.

[2] 耿强.小金丸治疗阴茎硬结症的临床疗效观察[C].中华中医药学会第十六次男科学术大会论文集. 2016:1005-1006.

[3] 李鹏程,陈鑫,朱晓博,石涛,宋飞,黄华伟,张祥生.低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症初步探讨(附32例报告)[J]. 中华男科学杂志,2018,24(4):340-344.

[4]白文俊,刘贵中. 老年朋友,您了解阴茎硬结症吗?[J]. 中老年保健,2020(06):24-25.

[5]郭巍,陈琦炜,蒋冠军.应用人脱细胞异体真皮（HADM）治疗阴茎硬结症合并弯曲畸形的可行性分析[J].中国男科学杂志. 2020,34(03):41-46.

中国性学会性医学分会委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，天津市性科学协会男科分会常务委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，天津市医学会男科学分会委员。

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛