每日一学 | NO.107 肠道准备在尿流改道中的应用

肠道准备有益于择期肠道手术。虽然胃中菌群相对较少， 但空肠、回肠和结肠等其他肠管内均含有大量细菌，若患者术前未经肠道准备行肠道吻合术，术后伤口感染和腹腔脓肿、吻合口裂开概率均高于术前接受了适当肠道准备的患者。肠道准备包括：机械性准备和抗生素准备，两种准备的目的都是为了减少肠道手术并发症的发生。机械性准备减少了粪便量，使术中肠管空虚化，减少吻合口漏的发生率；而抗生素准备减少了细菌数量。

1）机械性肠道准备：

目前基本采用聚乙二醇（PEG）-电解质溶液的全消化道灌洗方案，以缩短肠道准备所需的时间并避免热量摄入不足的出现。口服泻药是另一种可接受的术前减少粪便负荷的肠道准备方式。枸橼酸镁或磷酸钠口服溶液清洁肠道均是有效的。

2）抗生素肠道准备：

肠道菌群包括需氧菌（最常见的是大肠埃希菌和粪肠球菌）以及厌氧菌（最常见的是类杆菌和梭状芽孢杆菌）。最常用于肠道准备的抗生素包括卡那霉素（是肠道准备最好的药）、新霉素联合红霉素、新霉素联合甲硝唑。其使用方法如下：

■卡那霉素口服：1g/次，每小时一次，服4次后改为6小时一次（术前3天使用）。 或1g/次，6小时一次（术前2天或1天使用）。

■新霉素联合红霉素口服：（红霉素1g  联合 新霉素1g）/次，13：00、14：00、23：00各一次（术前1天使用）。

■新霉素联合甲硝唑口服：新霉素 1g/次，甲硝唑 0.75g/次，4次/天（术前2天或1天使用）。

围术期静脉注射抗生素是预防肠道手术感染并发症发生的最重要的手段。且术前就开始系统使用抗生素治疗，会取得最佳疗效。最好的方式是术前1～2h 开始给予抗生素。抗生素对厌氧菌最为有效，可以显著减少由厌氧菌引起的并发症。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，554-557页