每日一学 | NO.108 肠管尿流改道相关肾功能评估

研究发现GFR并不是机体能否耐受肠管尿流改道的唯一决定因素。事实上，GFR 仅是其中一个因素。同样重要的还有远端小管功能，所以整体上讲肠管尿流改道相关肾功能需要关注包括肾血流量、肾小球滤过率、肾小管转运、浓缩和稀释及肾小球通透性五个部分。

肠管尿流改道相关肾功能评估主要指标及方法包括：①GFR，最好用菊粉清除率检测；②肾小管酸化能力，由氯化铵负荷实验确定；③浓缩能力，用禁水试验检测；④肾小球通透性，由尿蛋白浓度反映。

正常情况下，尿蛋白含量正常的患者，当血清肌酐低于2mg/dl 时，就证明肾血流量、GFR、肾小管转运能力、浓缩和稀释能力都保存地较好，可良好耐受采用肠管的尿流改道术。对于血清肌酐浓度超过2mg/dl的患者，如果考虑施行储尿性尿流改道术或使用较长的肠管，则有必要对肾功能进行更详细的分析。

如果氯化铵负荷试验后患者尿液 pH值≤5.8，禁水试验后尿渗透压≥600mOsm/kg，GFR>35ml/min，尿液中仅有微量蛋白，就可以考虑对该患者施行储尿性尿流改道术。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，11版 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，582页