每日一学 | NO.110 尿液分析中结果的假阴性及假阳性

假阴性结果：假阴性结果的发生是由于显微镜下能够观察的尿液体积受限所决定的。尿液分析结果准确的得出是建立在不管是否进行染色或离心，细菌计数必须达到大约 3万个/ml时才能在标本中发现细菌。正是因为以上的原因，即使尿液分析结果为阴性，也不能排除细菌数量少于或等于3万个/ml。

假阳性结果：尿液分析的另一个缺陷与前一个正好相反，也就是说很可能在显微镜下的尿液沉淀中可以看到细菌，但是尿液培养显示没有细菌生长。这往往因为革兰氏染色错误等有关。例如女性患者排尿标本中，可能含有成千上万的乳酸杆菌和棒状杆菌。在显微镜下容易看到的这些细菌，虽然它们是革兰氏染色阳性细菌，但在染色时经常表现为革兰氏阴性（或革兰氏染色不定）。除此以外，厌氧菌通常是革兰氏染色阴性杆菌，也占据了阴道正常菌群的很大部分。

实际上，利用尿液分析所提供的其他信息（如脓尿）能将这些问题的影响降至最低，帮助临床医师确定患者是否具有尿路感染。如果标本中出现了大量的鳞状上皮细胞（提示包皮、阴道或尿道污染），临床医师就应该质疑中段尿标本的有效性。

脓尿和血尿是提示尿路有炎症反应的良好指标。尽管尿液标本离心后在每高倍镜视野下白细胞的数量对诊断是有帮助的，但需要注意的是其他因素也能影响所观察到的细胞数量。这些因素包括水化状态、组织反应的强度、尿液收集的方法和离心的尿液体积、速度和时间，以及沉淀物再悬浮的体积。

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，11版 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，695-696页