每日一学 | NO.121 尿动力学检查的结果分析与解读：排尿和排空阶段

    (一)正常排空

    据国际尿控协会(ICS)定义，正常逼尿肌的功能特征是自主启动的连续收缩，使得在正常时间间隔内和在没有梗阻的情况下能完全排空膀胱。逼尿肌收缩无力(DU)被定义为强度和(或)持续时间减少导致的膀胱排空延长和(或)在正常时间跨度内不能完成膀胱排空的症状。逼尿肌无力指的是在尿动力学检查期间不存在明显的收缩。

    需要注意，为准确评估尿流率，许多研究建议排尿量应>150ml。因为当排尿量>150ml时，Qmax和排尿量之间存在线性关系；而排尿量<150ml时，两者间存在双曲线关系。

   (二)排尿压力流率检测

    排尿期间的Pdet是出口阻力的表现。对于正常逼尿肌而言，出口阻力越大，排尿时Pdet越高，且这会伴随着尿流率的降低。

    一般来说，压力流量研究可以识别以下三个基本条件：①Pdet 降低(或正常)和升高(或正常)的流率(正常，无梗阻排尿)；②Pdet升高和降低(或正常)的流率(梗阻)；③Pdet降低与流率降低(DU)。

    膀胱出口梗阻（BOO）的尿动力学表现是高压低流量排尿(或更实际地说是压力增加和流量减少)。

    (三)男性膀胱出口梗阻与逼尿肌功能障碍

    ICS临时列线图(图7-15)，现在建议将其用于诊断提示BPH的LUTS男性梗阻。如果膀胱出口梗阻指数（BOOL）为40或更大，则认为男性排尿存在梗阻；如果BOOL为20或更小，则认为男性排尿不存在梗阻，如果BOOL为20~40则认为男性排尿梗阻不明确。

    Schafer线斜率，现在被称为膀胱收缩指数(BCI)，其公式为：PdetQ-max+5(Qmax)。BCI>150为收缩力增强，在100~150为收缩力正常，<100为收缩力减弱(图7-16)。

    作为测量出口阻力的一种方法，排尿压力-流量测定的替代方法是尿道排尿压力剖面(MUPP)，或排尿轮廓术。MUPP是在透视引导下用三腔导管进行的在排尿期间，导管被缓慢地抽出，并且通过前尿道测量膀胱颈的压力。尿道膜部是排尿时膀胱出口最窄的部分，这正是压力预期下降20~30cmH₂O的原因。通常前列腺尿道处会存在压力差异，当该压力差>5cmH₂O时，提示存在压降点处的阻塞。

    (四)女性膀胱出口梗阻

    发现Qmax 15ml/s或以下和PdetQmax 20cmH₂O或以上(74.3%的灵敏度和91.1%的特异性)是预测梗阻的最佳灵敏度和特异性指标。

    在影像尿动力学和诊断标准中，梗阻组与未梗阻组妇女的平均Qmax和PdetQmax有显著性差异，但梗阻组与未梗阻组之间存在很大的阈值重叠。这说明绝对压力和流量值是不准确的，并且其他参数(如造影或梗阻的临床证据)对于诊断是相当必要的。

    女性的排尿障碍不能被ICS列线图或BUI排除，因为这会严重低估女性的BOO。

    (五)括约肌协调性

    在排尿期间，括约肌不能松弛或保持完全放松是不正常的。因此，正常情况下，肌电活动在自主膀胱收缩之前会减少；然而，作为抑制逼尿肌不自主收缩（ IDCs )的保护反射的一部分，肌电活动随着膀胱非自主收缩而增加并不是异常现象。

    当与逼尿肌过度活动（DO）和排尿有关的外括约肌活动出现非自主性增加时，逼尿肌外括约肌协同失调（DESD）就会发生。它是由骶上脊髓的神经病变引起的。逼尿肌外括约肌协同失调（DESD）可引起逼尿肌非自主收缩对抗括约肌关闭的状态。而这将导致膀胱内压力增高，甚至可能导致膀胱顺应性随时间推移而受损。在膀胱充盈或(异常延长)排尿期间Pdet的长期升高将使上尿路处于受损风险之中。

编辑：舒心