徐辉 | 铥激光在泌尿外科中的应用——铥激光简介

    近几十年来，微创手术得到了广泛应用，此类手术越来越多。激光技术广泛用于治疗泌尿系统疾病，包括尿路结石、良性前列腺增生和泌尿系统肿瘤等。激光是在粒子受激辐射过程中产生的激发光，具有单色性好、亮度高、方向固定、能量集中等优点，在现代生物学领域有着广泛应用。激光碎石术于20世纪80年代首次被泌尿科医师采用，20世纪90年代中期，钬：钇铝石榴石 (Ho：YAG) 成为首选激光。铥激光作为一种医用激光技术，在 2004 年1月被FDA批准用于临床，2004 年8月获得欧盟认证，于 2005 年获准进入中国市场。

    铥激光主要依靠组织中的水分子吸收激光而发挥作用，实际波长可以根据临床需要进行调节。作为一种新型激光，铥激光是近些年的研究热点，其优势已经被大多数泌尿外科医生所熟知。

铥激光手术的优点

    1、切割高效精确：铥激光是通过Tm：YAG 固态二极管形成激发光，波长约2μm，接近水分子的吸收峰值，能被组织中水分子高效吸收，从而使热损伤深度较浅（0.2mm下的切割区渗透），不损伤周围组织。

    2、应用范围较广：组织中无处不在的水分子为铥激光提供恒定的相互作用介质，水分子的高效吸收，温度迅速升至沸点，进而汽化。因此，铥激光能够穿透介质表面浅层，不依赖于组织中生色团的浓度，特别是血红蛋白中的生色团，临床应用范围较广。

    3、脉冲/连续模式：铥激光具有脉冲/连续两种波，可根据临床需要，相互切换。脉冲模式下，铥激光可以进行精确切割，如输尿管狭窄的切开。而连续波模式下，铥激光可以进行较快的止血、切割，如肾、前列腺的切除。

    4、光束直径较小：铥激光的光束直径只有18μm，具有高质量、小直径的特性，因此能与软镜联合应用，完成一些手术操作。

    5、术中保留组织：铥激光进行切割时，能保留组织，术后可以送病理，有助于肿瘤的精确分期，进而指导后续治疗，从而使肿瘤能够早发现、早诊断、早治疗，减少了肿瘤漏诊。

    6、激光设备小巧：铥激光设备小巧，呈台式或立式，方便移动，可随时移入、移出手术室。将来的铥激光设备向便携化、微型化方向发展，甚至可以随身携带。

    7、使用石英光纤：石英光纤柔韧结实，经久耐用，价格便宜，并且可以反复使用，使手术成本降低，有利于铥激光技术的大规模推广。

    8、设备维护简单：设备工作时，无需手术室提供专用水冷设备，110V电压下即可正常工作，对外部条件要求少，易于维护。

小结

    手术，在膀胱肿瘤治疗中的作用日趋完善，铥激光治疗尿路结石也有一定效果。随着铥激光设备日益完善，加之临床医生经验更丰富以及更大范围、更高水平的研究陆续进行，铥激光在泌尿外科疾病中的作用终究会被进一步揭示。

作者介绍

    徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

编辑：舒心