紫色尿袋综合征：尿液变成紫色了？

注：图片来源医生投稿

    目前， PUBS的患病率并不确切，国内文献报道大多为零星散发的个案报道，国外因为医疗人文环境的优势，报道相对多些。据统计，PUBS在国外慢性疾病病房中的发病率为9.8%，长期留置导尿管患者2年内的发生率为8%。在我国台湾地区社区医院的长期服务中心的发生率为8.3%，在7所护理机构和家庭护理中心的长期留置导尿管患者2个月内的PUBS发生率为16.7%，而在老年长期照护机构中的PUBS发生率可高达42.1%。

    尽管这些研究人群大多为长期照护机构的患者，但报告的患病率差异较大，可能与当地细菌流行病学，患者群体及机构环境的多样性，或者是医护人员对PUBS的识别差异有关。

2 紫色尿袋综合征的产生机制

    紫色尿袋综合征中尿液呈现紫色主要是由于其中存在靛蓝（蓝色）和靛红（红色）两种有色物质。而有色物质的产生则需要以下步骤：首先，食物中的色氨酸被肠道菌群转化为吲哚，经门脉静脉在肝脏合成硫酸吲哚酚，由肾脏过滤到尿液中后，在革兰阴性菌中的硫酸酯酶和磷酸酶的转化作用下成为吲哚酚，经氧化作用形成靛蓝和靛玉红，前者为蓝色，后者为红色，混合后呈紫色。

    当这2种色素与聚氯乙烯材质的导尿管和尿袋接触后，接触区域将会形成深浅不一的紫色，且变色程度与接触的持续时间呈正相关。值得注意的是，PUBS患者的尿液本身并非为紫色，可能是正常的颜色或带浑浊的脏棕色，因而将尿液储存于无菌玻璃容器中时不会观察到紫色的变化。

    除了颜色改变，PUBS患者的尿液常伴有挥之不去的强烈恶臭味，尤其是在中青年或老年男性尿路感染患者中比较常见，而在老年女性患者中并不显著。

3 高危人群的识别

    PUBS的发生是多个危险因素累积并相互作用的结果，目前已知的促进PUBS发生的因素有：膳食色氨酸增加；便秘；长期留置导尿管；肾功能衰竭；碱性尿液；高尿细菌负荷；使用聚氯乙烯材质的导尿管/尿袋。

    高色氨酸饮食的摄入量可增加可用的转化底物。受肠梗阻、憩室病和便秘等影响，肠道蠕动减少使得肠道菌群有更多时间使色氨酸脱氨，其中便秘是最主要的诱发因素，超过90%的患者由此引起。

    紫色尿袋主要在留置导尿管后数天发生，若同时合并肾功能不全、便秘、发热等多种因素可在数小时内发生。另肾功能衰竭可降低血液中硫酸吲哚酚的清除率。

    在靛蓝和靛玉红色素的形成过程中，尿液的pH值起着重要的作用，碱性尿比酸性尿更易促进吲哚氧基氧化。

4 紫色尿袋综合征的临床干预要点

1、正确留取尿细菌培养标本

    尿液培养结果是确定感染致病菌及指导抗生素使用的重要依据，而理想的尿标本是拔除留置导尿管后收集的中段尿。对于长期留置导尿管的患者，在收集标本前应尽量更换导尿管。在不拔除导尿管的情况下，应从引流系统端口采集尿液标本，留取标本时应严格无菌操作。

    PUBS发生后尤其是合并发热等其他症状时应立即留取标本，留取前应尽量更换患者的体位，保证膀胱内尿液充分混匀。留取标本应在1 h内送检，以免因污染或细菌繁殖造成假阳性结果。

2、抗生素的应用指导

    目前，对于PUBS患者的抗生素使用效果还存在争议，对此英国泌尿外科医师协会在2018年提出了以下建议：

    ①若PUBS患者在更换导尿管后仍出现紫色尿袋，尤其是有多种合并症的患者，需要根据药物敏感实验结果立即进行或继续抗生素治疗以预防感染性并发症（如尿脓毒症、Fournier坏疽或具有多重耐药性的外阴脓肿），且在尿袋颜色恢复正常之前应继续治疗；

    ②若仅限于下尿路感染应持续治疗1周，合并发烧、菌血症、器官损伤或败血症应再延长1周；

    ③对于姑息治疗患者，由于抗生素治疗的益处仍有待证实，且抗生素引起的副作用可能会引起患者的不适，因此，需要医护人员全面评估患者病情，并在患者出现相关症状前预测PUBS的发生，根据临床决策、患者状况和护理目标提供针对性照护。

    目前，尚缺乏关于无症状PUBS的管理共识，为避免因早期识别与干预不足造成的致命并发症，未来还需进一步研究。

3、其他预防干预手段

（1）加强进食水管理

    控制便秘是PUBS的重要管理措施之—，除有计划的使用泻药，还应根据患者病情及治疗制订饮水计划，保证每日尿量维持在2000 ml以上，同时达到软化粪便及冲刷尿道的目的。在摄入含丰富膳食纤维的食物促进大便成形的同时，应减少富含色氨酸食物的摄入，如粗粮﹑花生、马铃薯等，还应避免摄入黑莓、火龙果等可导致尿液颜色变化的食物，必要时记录患者摄入食物的种类、量及时间。

（2）加强健康教育，减少不良情绪

    PUBS导致的罕见颜色改变容易引起患者及家属的焦虑情绪，尤其对于长期卧床且情绪不稳定的患者。因此，应告知患者PUBS预后大多较好，且均衡饮食、定时排便、加强床上翻身/运动等良好的生活方式以及良好的遵医行为可有效减少PUBS的复发，树立疾病控制的信心。

    对尿液有臭味的PUBS患者，病房应每日开窗通风，及时清理污物并清洁消毒，保持适宜的温度、湿度和清洁度。

    紫色尿袋综合征的临床表现多为良性，且大多数患者无特殊症状。紫色尿袋综合征仅仅是由于尿液中的化学物质在特定条件下被特定细菌转化所产生的生物化学现象，因此其本身除了提示尿液中存在某种生物学活性的细菌外，并无特殊的临床意义。

    患者的预后主要取决于其合并的临床问题，而非紫色尿袋综合征本身。在临床上应提高识别及护理能力，做到重在预防，早期识别，及时干预，并加强对患者的健康教育，提高其自我管理及遵医行为。

参考文献：

1.杨良琴,杨子敬,陈茜.紫色尿袋综合征患者识别与护理的研究进展[J].中华护理杂志.2021,11.56 (11):1747-1751页.

2.张路等.肺炎克雷伯菌相关紫色尿袋综合征一例并文献复习.中国医科学院学报.2018,2:136-138页.

编辑：邓晓君