徐辉 | 铥激光在泌尿外科中的应用——铥激光前列腺剜除术

    随着激光技术的发展，激光如绿激光、钬激光及铥激光等，治疗良性前列腺增生(BPH)已经成为可能并且取得了满意的疗效。激光技术不仅在普通电切上有着各种优势，在剜除术上也在不断尝试，出现了红激光剜除术、钬激光剜除术及铥激光剜除术等不同术式。

    经尿道前列腺电切术(TURP)既往被认为是治疗BPH的标准术式。近年来，激光技术广泛用于内镜治疗BPH。铥激光发射波1.75μm～2.22μm，与组织内水吸收峰值1.92μm相接近，故俗称“2微米激光”。Fried等在2005年将铥激光应用BPH手术治疗，发现铥激光既能充分止血，又能高效地切割汽化前列腺组织，其在BPH手术方面显示出良好的安全性及有效性。铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)是激光治疗的一种，有文献报道，其比TURP具有更好的术后排尿功能，更短的创面修复时间，缩短了导尿和住院时间。ThuLEP预计可成为治疗BPH的新标准^[1]。

一、铥激光前列腺剜除术的优点

    1、良好的切割止血效果，剜除的同时彻底止血，术野清晰利于操作，省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。

    2、ThuLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP，术后排尿症状改善明显。

    3、术中灌洗液为生理盐水，降低了术后稀释性低钠血症的发生率。

    4、对合并心脏起搏器植入术后及房室传导阻滞患者，因ThuLEP不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高^[2]。目前已有研究指出与TURP相比，铥激光即使对于具有高龄、冠心病、高血压、肺功能不全、糖尿病等高危患者，同样也是安全有效^[3]。

二、铥激光前列腺剜除术的不足

    1、铥激光对设备要求高限制了其在基层临床上的应用。

    2、铥激光对静脉窦开放性出血的止血效果不尽满意，术后焦痂脱落可能会引起患者尿路刺激症状。

三、铥激光前列腺剜除术的并发症

    ThuLEP的并发症包括术后血尿、膀胱壁损伤、二次尿管留置、外科包膜穿孔、暂时性尿失禁、尿道狭窄和二次手术等。ThuLEP术后发生血尿主要与其创面凝固组织坏死脱落、剧烈运动、尿路感染有关。尿失禁的发生可能与麻醉或经尿道手术干扰正常尿道括约肌的生理活动有关。尿道狭窄原因可能有尿道感染、经尿道镜较粗、操作不当损伤尿道等。铥激光镜直径较电切镜小，术中对尿道的损伤较小，故其术后尿道狭窄发生概率小。

    ThuLEP手术方式易学习，操作者易上手，学习周期较短，并且手术费用患者易于接受，因此有着广阔的应用前景^[4]。

参考文献：

[1] 黄新凯, 赖海标, 熊亚琴. 经尿道铥激光前列腺剜除术后尿失禁的独立影响因素[J]. 现代医药卫生, 2022, 38(10)：1735-1739.

[2] 黄新凯, 赖海标, 钟喨, 等. 改良式“U形”经尿道铥激光前列腺剜除术研究[J]. 实用医学杂志, 2020, 36(8)：1087-1091.

[3] 侯岩松, 何屹, 王华, 等. 铥激光前列腺汽化切除术与等离子电切治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(8)：1939-1940.

[4] 魏海彬, 孙晓文. 铥激光在泌尿外科中的应用及进展[J]. 现代生物医学进展, 2012, 12(35)：6975-6977, 6939.

作者介绍

    徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

编辑：邓晓君