每日一学 | NO.200 非淋菌性尿道炎的临床表现和特征

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    沙眼衣原体（CT）是NGU最常见的病原体，生殖支原体（MG）近年来也被证实是仅次于CT的NGU病原体，此外还有解脲脲原体（UU）、微小脲原体（UP），人型支原体（MH）、腺病毒、阴道毛滴虫（TV），单纯疱疹病毒（HSV），副流感嗜血杆菌。

    大约20%~50%的男性NGU患者没有明显临床症状。有症状的感染主要表现为排尿不适，伴尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性。女性NGU患者的临床表现不如男性典型，无症状感染者要高于男性，大约为70%。

    1、潜伏期：患者多有不洁性生活史，潜伏期一般为1~3周。

    2、男性患者的临床表现：尿痛、尿频或尿道刺痒和不适感；尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，较稀薄，量少；少数情况下尿道分泌物可呈脓性，或带血性；有时感觉阴茎体局部疼痛。部分患者可伴发附睾炎。也有相当一部分患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量黏液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。

    3、女性患者的临床表现：尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性；尿痛、尿频；白带增多、色黄或带血性，或有异味。非月经期或性交后出血。宫颈口可见黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、脆性增加，触之易出血，有时见较为典型的肥大性滤泡状外观。很多女性患者无任何症状。

拓展阅读

    根据非淋菌性尿道炎诊疗指南对非淋菌性尿道炎的临床症状作如下补充：

    1、男性NGU

    临床表现与淋病类似但程度较轻。除前述症状外，体检时可见尿道口轻度红肿，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，10%~20%患者可同时合并淋球菌（NG）的感染。

    未经治疗或处理不当的NGU患者经常伴有并发症，常见的有：

    ①急、慢性附睾炎：在40岁以下患有急性附睾炎的男性中，CT是主要的NGU病原体，MG和UU在附睾炎发生中的作用仍有待确定。

    ②前列腺炎：表现为膀胱刺激征，如尿频、尿痛，有时还会出现排尿困难等症状；慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛；

    ③精囊炎：NGU病原体可通过尿道蔓延至精囊，有研究表明MG和CT感染均可能导致精囊炎发生，其典型症状以血精为主。

    ④男性不育：有临床研究显示CT、UU及MG可能影响精子运动，诱导抗精子抗体的产生，严重者或长期未治疗可导致输精管部分或完全梗阻，引起少精子症甚至梗阻性无精子症。虽然MH能否引发NGU尚有争议，但有研究表明，MH与男性不育有关。

    2、女性NGU

    女性NGU主要累及宫颈，近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。

    3、新生儿感染

    新生儿经母亲产道分娩时可感染CT或UU，引起结膜炎或肺炎。

参考文献：

1.中华医学会男科学分会编（2016）：《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》，北京：人民卫生出版社，2016版.