男性不育——唯支持细胞综合征

    近年来不育问题严重影响社会健康，不育人群夫妻占比可达15%，男性因素约占50%。无精子症是男性不育常见因素，分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常，而精道内发生梗阻致射出精液无精子；非梗阻性无精子症又分为生精功能低下、生精阻滞和唯支持细胞综合征（SCOS），有报道SCOS占比可达26.3%~57.8%。

一、发生机制

    睾丸分化基因决定，胚胎早期SRY基因作用睾丸得以分化，包含有生精细胞、支持细胞和间质细胞，间质细胞分泌睾酮，促进男性胎儿内外生殖器分化发育；支持细胞存在于曲细精管中，构成血睾屏障，分泌抗苗勒管激素，促进男性胎儿苗勒管退化，在精子发生起关键作用；生精细胞成熟发育成为精子，称为精子发生。

    SCOS支持细胞排列在睾丸生精小管，生精细胞极少或完全缺失，部分SCOS表现为局灶病变，其余曲细精管可能正常生精。SCOS大多数病因不明确或多因素致病，常见于无精子症因子（AZF）缺失、化学或毒素暴露、放射治疗或严重的睾丸损伤等。

二、临床表现

    SCOS疾病特点是生精细胞发育不良，典型表现为无精子症，睾丸活检曲细精管仅衬有支持细胞，因而得名。SCOS分为原发性和继发性，原发性SCOS是生殖细胞迁移障碍引起，通常无局灶生精；继发性SCOS是健康睾丸受到某些损伤因素影响后发生。有报道在患有AZFc微缺失的不育男性中，46%的组织学上会发现SCOS，38.2%会出现生精停滞，15.7%存在生精功能低下。

三、治疗

    SCOS多因男性不育就诊时发现，积极检查明确可能的致病因素，若合并雄激素缺乏积极补充睾酮治疗，有备孕需求者建议辅助生殖技术改善生育。

    1. 原发性SCOS目前没有确切的治疗办法，以供精试管或领养获得后代为主；

    2. 继发性SCOS通过显微镜下睾丸切开取精（m-TESE）获得精子，单精子卵胞浆注射（ICSI）成功孕育后代。有报道640例SCOS经过m-TESE有44.5%可成功获得精子。

四、小结

    原发性SCOS由AZFa完全缺失等原因导致，原始生殖细胞分化迁徙障碍，睾丸无生精可能；继发性SCOS系多种原因（如克氏征、隐睾、腮睾、放化疗等）导致的睾丸生精功能严重障碍，可能存在局灶生精，可以施行m-TESE+ICSI改善生育。

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编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛