每日一学 | NO.201 非淋菌性尿道炎的诊断
编者按
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根据流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析，做出诊断。
1、流行病学史
有不安全性行为、多性伴侣或性伴侣感染史，有与非淋菌性尿道炎（NGU）患者密切接触史，少数患者也可通过贴身衣物、毛巾、坐便器或手接触传播。另外女性在分娩过程中也可将致病菌传染给新生儿。
2、实验室检查
（1）样本采集
①尿道拭子：清晨排尿前或排尿2h后从距离尿道口2~4cm内进行取材，有时亦可使用无菌钝刮匙。女性取材多自宫颈取分泌物：在窥阴器下将拭子伸入宫颈内1~2cm处缓缓旋转数周让拭子充分吸附分泌物，再旋转退出。②前列腺按摩液或精液：怀疑男性生殖道感染时留取。③尿液：一般仅适用于DNA和RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。
（2）检测方法
首先可以进行尿道分泌物涂片检查以及初段尿常规检查，检测多形核白细胞是否增多。另外针对不同的病原体有不同的检测方法，目前临床上考虑NGU的患者，主要检测UU、CT、MG及MH这几个常见病原体，对于以上常见病原体检测结果阴性或治疗后转阴，但患者症状持续存在的患者，推荐进行TV、HSV、ADV等病原体的检测。常用的检测方法有湿片直接镜检法、培养法、免疫学检测及分子生物学检测等。
3、检测结果解读
①NGU的诊断，首先需排除NG感染。②NGU的诊断需结合尿道分泌物中多形核白细胞。多形核白细胞平均每视野≥5个（油镜10x100倍）为阳性，或者初段尿多形核白细胞平均每视野≥5个（高倍镜4x100倍）。③UU、MH为条件致病菌，需要结合患者临床症状、涂片等实验室检查来评估感染风险，确定是否需要治疗，CT、MG都是致病病原体，阳性结果都需要治疗，无论有无临床症状。
4、诊断标准
由于NGU患者有20%~50%无临床症状，流行病学史有时也较难确定，因此建议采用敏感性和特异性高的实验室检查以明确诊断。鉴于现在抗生素的不规范使用带来的耐药性增加，培养+药敏试验方法对于后续治疗仍然不可替代。
（1）疑似病例：符合流行病学史，以及临床表现中任一项者。
（2）确诊病例：同时符合疑似病例的要求，以及实验室检查中任何一项者。
参考文献：
1.中华医学会男科学分会编（2016）:《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》,北京:人民卫生出版社,2016版.
2.非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版）.中华男科学杂志.2022,5:28(5).
编辑：邓晓君
审核：王欣
终审：郭涛