每日一学 | NO.203 非淋球菌性尿道炎的治疗

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一、解脲脲原体（UU）感染的治疗

    目前临床上较常应用的药物主要有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类，其中以四环素类药物为首选，一线治疗方案：

    ①多西环素0.1g，每天2次，共10~14d；

    ②阿奇霉素第1天1g，次日开始0.5g，每天1次，共5d。

    有研究发现，UU对四环素等药物的耐药株在增多，但未发现同时对三类药物耐药的菌株，针对耐药菌株，可采用二种或三种药物序贯治疗可能效果更佳。

二、沙眼衣原体（CT）感染的治疗 

    1、一线治疗方案：①多西环素0.1g，每天2次，共7d；②阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共3d。 

    2、二线治疗方案：①米诺环素0.1g，每天2次，共10~14d；②左氧氟沙星0.5g，每天1次，共10d；③克拉霉素0.25g，每天2次，共7d；④莫西沙星0.4 g，每天1次，共7d；⑤交沙霉素0.5g，每天3次，共10d。 

    3、孕妇患者的治疗：阿莫西林0.5g，每天3次，连续7d；阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共3d，妊娠期忌用四环素类及氟喹诺酮类药物。

三、生殖支原体（MG）感染的治疗

    1、一线治疗方案：①多西环素0.1g，每天2次，7d，然后阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共4d。

    2、二线治疗方案：①莫西沙星0.4g，每天1次，共7d；② 交沙霉素0.5g，每天3次，共10d。

    3、特殊人群的治疗：妊娠和哺乳期女性MG感染的用药需要充分权衡利弊，孕期使用阿奇霉毒不会增加不良妊娠结局或新生儿出生缺陷的风险，孕期禁忌使用四环素类及莫西沙星。

四、其他病原体感染的治疗

    在针对CT、UU、MG等病原体进行针对治疗并且效果不佳时，应怀疑患者是否合并阴道毛滴虫（TV）、单纯疱疹病毒（HSV）、腺病毒（ADV）等非淋球菌性尿道炎（NGU）的少见病原体感染，并进行相应的检测和治疗，例如TV引起的NGU，需要使用甲硝唑治疗，HSV或ADV引起的NGU需要进行相应的抗病毒治疗，流感嗜血杆菌（HI）、脑膜炎奈瑟菌、白念珠菌等病原体可根据患者的药敏结果选用针对性的抗菌药物。

五、中医中药

    NGU属于中医学“淋证”、“淋浊”、“白浊”等范畴。中医学认为其病因多为房事不洁或感染秽浊之邪，由溺窍逆行而入，阻滞下焦、蕴结膀胱、熏灼尿道，化热化火，导致膀胱气化不利，肝郁气滞，湿热气血瘀阻而致。治疗原则为清热解毒，利尿通淋。可以采用中医药辨证论治，例如八正散加减，也可以选用具有清热解毒、利尿通淋作用的中成药，如宁泌泰胶囊等。

六、治愈标准

    治愈标准为患者自觉症状和体征全部消失，无尿道分泌物，复查检测结果阴性。

拓展阅读

    同为一线药物，多西环素及阿奇霉素怎么选？

    近年来，已有不少学者对多西环素及阿奇霉素的临床疗效及安全性进行了比较，何江等人的研究中应用多西环素治疗非淋菌性尿道炎67例，结果发现，治愈率及总有效率均优于阿奇霉素组，不良反应接近；而黄俊青等人的研究中应用阿奇霉素治疗181例非淋球菌性尿道炎患者，应用盐酸多西环素治疗178例非淋球菌性尿道炎患者。结果表明，阿奇霉素组有效率明显优于多西环素组，不良反应低于多西环素组。但是，也其他的研究得出了完全相悖的结论。究其原因，可能由于不同研究中所纳入对象既往用药史与个体耐药性存在差异，因而对药物敏感性亦不相同，造成不同研究临床疗效结果不一致。所以有观点建议治疗非淋球菌性尿道炎时，如有条件应首先进行药物敏感性试验，以便合理选择有效、敏感的抗菌药物。

参考文献：

1.非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)[J].中华男科学杂志,2022,28(05):456-461.

2.刘慧,刘雄彪.多西环素与阿奇霉素治疗非淋球菌性尿道炎的比较研究[J].中国性科学,2015,24(04):73-76.