如果你忘了取出支架管
（作者：刘发邦 绵阳市第三人民医院）
张三老大爷是一名肾结石患者，五年前在医院做了结石手术，在输尿管内安置了输尿管支架，因为他的疏忽竟然忘记了体内还留有支架。直到5年后的今天，他因为反复血尿一个多月到医院检查后，才找到导致出血的“罪魁祸首”——本该一个月取出却在体内留置了五年的输尿管支架。
那么在这五年里，输尿管支架可能会给张三带来什么？
1、置管的不适：一直想上厕所、尿痛、尿道及会阴部不适、血尿
2、输尿管的蠕动消失：导致同侧肾脏轻微积水，导致疼痛
3、支架管位移：引流排石不彻底，手术预后差
4、尿路感染：细菌定植，随着时间的推移，感染风险增加
5、支架皮壳形成：导致取管困难
6、支架管质地改变：导致支架管断裂，增加取管难度
张三因为输尿管支架长久留置在体内，导致输尿管支架并发症发生的概率大幅度上升。目前需要立即取出输尿管支架，但张三的支架被结石包裹（支架皮壳形成），最终在手术室内碎石后，才将输尿管支架顺利取出。
那么疑问又来了
问 那输尿管支架到底安还是不安？
安！
输尿管支架管在手术后可以避免输尿管一过性水肿导致的一系列引流不畅甚至闭塞的风险，更可以帮助碎石屑排出等等，在其他场景下，输尿管支架管还有其他妙用，医生会提前向患者说明，一定要认真倾听、配合治疗。
问 留置输尿管支架的时间建议是多久？
有研究表明[1]随着双J管留置时间的延长，患者膀胱刺激症状、腰部胀痛、双J管表面结石形成、尿路感染等发生的几率明显增加；黎鼎荣等[2]研究了326例不同置管时间的上尿路结石碎石术后患者，结果显示发生尿盐结垢者131例（40%），0-4周者结垢率17%、4-6周结垢率29%、6-8周57%（拔管困难2例）、＞8周者结垢率达100%（拔管困难 3 例）。
目前常规碎石术后留置双J管时间大多为1-3个月，随着手术技巧的提高及腔内器械的精细化，腔内镜带来的输尿管损伤越来越少，医疗人员考虑从缩短置管时间来减少输尿管支架相关症状，马忠平[3]通过研究认为常规碎石术后留置双J管尽量4周内拔除，GiannariniG[4] 认为简单的手术置管时间可为1周，综合考虑我们认为上尿路结石碎石术后常规置管时间最好在4-6 周以内，损伤轻微病情简单的在医生充分评估下，可能还会更短；而需长期置管的患者一般最好4-6 周更换一次，一旦腹平片提示双J管表面结石形成，不要盲目拔管。
有研究[5]认为简单的管周结石形成可首选体外冲击波碎石术（ESWL）后再行拔管，发生于输尿管上段的双J管附壁结石可选择 ESWL或PCNL碎石后再行拔管，发生于输尿管下段的附壁结石可选择 ESWL或输尿管镜碎石（URSL）后再行拔管，而输尿管全程均有大量附壁结石时需综合ESWL、PCNL、URSL才能顺利拔管。
总而言之，输尿管支架通常安置时间为4-6周。
如果张三在一个月左右拔除输尿管支架，他将不会长时间受到输尿管支架并发症的困扰，更不会出现拔管困难的问题。出现拔管困难，不仅增加经济负担，还会增加不可逆损伤的风险。最后张三，成功拔除跟随多年的输尿管支架，尿血也随之消失。
82岁的张三反复血尿，原来是忘记了，取输尿管支架这件事；
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致谢（按姓氏笔画排序）
本文经以下专家讨论修订：
卫冰冰 无锡市人民医院
张培新 新疆自治区人民医院
郑 征 凤台县中医院
参考文献：
[1] 谢波， 沈梅， 舒彦， 等 . 输尿管镜下碎石术后双 J 管留置时间对相关临床症状及生活质量的影响 [J]. 现代实用医学，2013，04：425-427.
[2] 黎鼎荣， 车斯策， 钟世强 . 上尿路结石术中留置双 J 管并发尿盐结垢与留置时间的关系 [J]. 海南医学，2005，08：103-104.
[3] 马忠平 . 输尿管支架管在泌尿系统中的研究及其并发症分析 [J]. 中国当代医药，2011，10：175-176.
[4] Giannarini G， Keeley FX， Valent F， et al. Predictors of morbidity in patients with indwelling ureteric stents：results of a prospective study using the validated Ureteric Stent Symptoms Questionnaire[J]. BJU Int，2011，107：648-654.
[5] 陶维雄，李辉明，鞠文，等 . 微创拔除双 J 管的临床分析（附 17 例报告） [J].现代泌尿外科杂志，2011，02：143-144.
编辑：邓晓君
审核：王欣
终审：郭涛