周卫东 | 皮质醇增多症的围手术期处理

        3、关注极少数合并精神心理障碍患者的心理治疗。

二、糖皮质激素替代治疗

        1、指征：①所有分泌皮质醇的病因肿瘤的切除；②库欣病、AIMAH、PPNAD行双侧肾上腺全切或一侧肾上腺全切、对侧次全切者；③亚临床CS，肾上腺偶发瘤术后肾上腺皮质功能低减者。

        2、给药方案：糖皮质激素的替代治疗目前尚无统一方案，不同医疗单位在用药习惯和经验方面可能存在差异，但遵循下列基本原则：

        ①术中、手术当日静脉给予氢化可的松。

        ②术后禁食期间可选择静脉给予氢化可的松、地塞米松或醋酸可的松，进食后改为泼尼松口服。

        ③皮质激素剂量逐渐递减至停药。遇疾病和生理应激因素或出现肾上腺皮质功能减退症状时应及时增加剂量0.5~1倍，症状明显者静脉给予氢化可的松。

        3、给药方案举例

        ① 术中氢化可的松100mg静脉滴注。

        ② 术后当日再静脉滴注氢化可的松200mg。

        ③ 术后第1天给予静脉氢化可的松200mg（上午8时125mg，下午4时75 mg），次日减量至150mg（上午8时100 mg，下午4时50 mg），正常进食后改为泼尼松口服，20~30mg/d，据病情减量至15~20mg/d出院。此后每4周减2.5 mg，注意观察是否有肾上腺皮质功能不全的症状，如食欲差、恶心、心率快、神情淡漠、疲乏嗜睡等，监测血浆皮质醇和ACTH，证实肾上腺皮质分泌功能恢复正常，方可停药，一般需4~6个月，但少数患者恢复过程可长达1~2年。

三、肾上腺危象的处理

        术后患者可能出现肾上腺危象，表现为厌食、腹胀、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、腹泻、心率过快、血压下降和体温上升，严重者可致死亡。

        患者一经诊断，即应严密监护、及时治疗，最初1-2小时迅速静脉滴注氢化可的松100mg-200mg，5-6小时达500mg-600mg，第2-3天可给予氢化可的松300mg，然后每日减少100mg；患者可能有血压下降、心率过速、呕吐或腹泻、白细胞升高、电解质紊乱，应予以补液、纠正电解质和酸平衡紊乱，应用血管活性药物纠正低血压。

参考文献：

1.黄健，王建业，孔垂泽等，中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南 2019版[M]，2019.

2. 李路鹏，汤坤，李黎明等，氢化可的松在腹腔镜治疗皮质醇增多症围手术期的应用，中国中西医结合外科杂，20(2)137－140.