每日一学 | NO.221 胡桃夹综合征分类及肾静脉相关解剖

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    从解剖学上看，右侧的下腔静脉（inferior vena cava，IVC）和左侧的腹主动脉并行于脊柱两侧，肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。LRV需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方注入IVC。正常情况下此夹角为45～90°，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为前位NCS。在极少数情况下，LRV并未穿行于腹主动脉和SMA之间，而是从腹主动脉后方椎体前方穿过汇入IVC，此时若受到腹主动脉的压迫出现左肾静脉高压，称之为后位NCS。

    此外，左肾静脉高位变异、左肾下垂、胰腺肿瘤压迫、主动脉旁淋巴结肿大、腹主动脉瘤、腹膜后肿瘤压迫、膜腹后及肠系膜脂肪减少、脊柱前弯、怀孕状态等均可造成左肾静脉受压，临床中也应得到重视。

拓展阅读

    肾脏静脉不与动脉一起走行。事实上，构成静脉复合体的这些血管比对应的动脉位置更深，尽管在腔静脉附近，肾静脉还是位于肾动脉的前面。

    除去在1/5的病例中有性腺静脉汇入的情况外，右侧的肾静脉很少有分支；但是左侧的肾静脉（在胚胎学中，肾静脉被认为是左侧腔静脉的一段）一直接受同侧肾上腺静脉和性腺静脉血液的汇入，并且还与腰静脉、腰升静脉或者半奇静脉形成交通。这种左右肾静脉的不同可能是下腔静脉发育的结果。

    从肾门到肾上腺和性腺静脉的末端左肾静脉是由下后静脉形成的，不包括左肾静脉与下后静脉间残留相互交通的分支。并且当肾静脉通过中线时，它将与邻近器官以及腰静脉形成静脉吻合。这种复杂的起始说明了左肾静脉比右肾静脉更长，并且形成了数量更多的吻合支，这些分支将直接汇入腔静脉。

    肾脏静脉的变异是由于胚胎期通路的遗留导致的。最显著的临床表现是左侧的腔静脉与环主动脉静脉环持续存在，和主动脉后肾静脉形成。

参考文献：

1.王江宜,王忠,李文智.胡桃夹综合征的研究进展——基于近二十年诊疗模式[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(12):1076-1081.