每日一学 | NO.222 磁共振强化用钆对比剂的不良反应

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    磁共振强化检查所用钆对比剂有钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）或钆贝葡胺注射液等多达9种。

    MRI增强扫描前首先向患者进行询问及告知。询问患者既往基础病史，有无对比剂过敏史，是否为过敏体质（湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏）；有无甲亢、甲状腺肿以及严重心血管疾患（心功能不全、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压）等。如存在上述高危因素，使用MRI对比剂时要谨慎。

    钆对比剂的不良反应分为急性、迟发和极迟发不良反应。

    一、急性不良反应

    钆对比剂急性不良反应见于对比剂注射后1小时内。常见症状有恶心、发热、胸闷、咳嗽、荨麻疹、味觉改变等，大多可自行缓解。较为严重的不良反应罕见，偶发血压下降、心率异常、呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿、休克等症状。

    二、迟发不良反应

    钆对比剂的迟发不良反应见于对比剂注射后1小时至1周之间。常见症状有恶心、呕吐、头痛、肌肉疼痛、发热等。

    三、极迟发不良反应

    钆对比剂的极迟发不良反应见于对比剂注射1周以后。肾源性系统性纤维化（nephrogenic systemic fibrosis，NSF）是一种以广泛的皮肤和结缔组织纤维化为特征的严重全身性疾病，导致四肢皮肤的增厚和硬化，造成关节固定和挛缩，严重者可致死。该病1997年被发现，2000年由Cowper等首次报道。2006年，奥地利和丹麦的两项研究结果显示NSF与含钆对比剂暴露相关。NSF可以发生在使用对比剂后2~3个月，数年以后发生者很罕见。

    钆对比剂导致NSF的风险因素包括：（1）患者因素：肾功能减低，尤其是肾小球滤过率<15ml·min-1·1.73m-2的透析患者。（2）对比剂相关因素：绝大多数NSF报道与钆双胺相关，严重肾功能不全患者注射钆双胺后NSF发生率为3%~18%；钆弗塞胺和钆喷酸葡胺也有NSF的报道，严重肾功能不全患者使用钆喷酸葡胺后NSF发生率为0.1%~1.0%；注射剂量越多，风险越大，但也有单次剂量注射发生NSF的报道。

    四、其他

    临床使用过程中还需注意，对比剂注射部位可能出现对比剂外渗，个别患者可能引起皮下对比剂潴留，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等；极个别患者可能发生非感染性静脉炎。所以对于实施了强化核磁共振检查的患者也要留意其对比剂注射部位后续变化。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.张龙江,卢光明,祁吉.关注含钆MR对比剂与肾源性系统性纤维化的关系[J].中华放射学杂志,2007,41(10):1142-1143.

3.H.S. Thomsen,S.K. Morcos,T. Almén,M.F. Bellin,M. Bertolotto,G. Bongartz,李宁.肾源性系统性纤维化与钆对比剂:欧洲泌尿生殖放射学会最新对比剂安全指南[J].国际医学放射学杂志,2013,36(02):193.

4.钆对比剂临床安全性应用中国专家建议[J].中华放射学杂志,2019(07):539-544.