徐辉 | 输尿管软镜上镜前的准备及注意事项

    输尿管软镜具有随意弯曲的特点，可以减少对输尿管壁的损伤，在手术过程中可以反复进入输尿管和肾盂，进行结石的观察，对结石的清除率进行有效的保证，是上尿路结石首选的治疗手段。

    在输尿管软镜碎石术前留置双“J”管可以解除上尿路的梗阻，引流尿液，还能够对输尿管进行扩张，增加输尿管通道鞘的置入成功率，提高手术的成功率，减少对输尿管壁的损伤，故临床常在手术治疗前留置双“J”管，以便后续手术中输尿管软镜的进入。

    但是有研究显示提前留置双“J”管会使得患者产生一些不适症状，并出现膀胱刺激征、腰痛、血尿、泌尿系统感染等并发症，而且对于碎石成功率并没有明显的影响。

    目前临床对于在输尿管软镜碎石治疗前是否留置双“J”管还没有统一的标准，而术前不留置双“J”管直接进行输尿管软镜碎石治疗可能会减少术前留置双“J”管引起的并发症。术前不留置双“J”管不会降低置鞘成功率是因为输尿管软镜的直径小、柔软度好，进入输尿管的难度较小，但对于输尿管狭窄的患者，术前需留置双“J”管以提高手术的成功率。术前不留置双“J”管，手术时不需要先进行双“J”管的取出再插入输尿管软镜，故能缩短手术时间，减少手术费用。

具体方法

    如果输尿管软镜碎石术前不留置双“J”管，在输尿管软镜通过输尿管口时要旋转镜身，因为导丝所在的工作通道在镜身上是偏心的，旋转镜身往往能够使镜身前进。如果仍未成功，可使用8/10Fr的同轴输尿管扩张器在导丝引导下扩张输尿管口，重新插入输尿管镜。

    还可以通过输尿管球囊扩张或用同轴扩张器多次扩张，可同时配合头低脚高位、助手向上托起肾脏及加强麻醉肌松等。如果仍未成功则需留置双“J”管，待II期手术。

作者介绍

    徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

编辑：邓晓君