周卫东 | 经尿前列腺电切术的并发症和防治措施

（河北省衡水市人民医院泌尿外科 周卫东供稿）

前列腺增生是老年男性的常见疾病之一，前列腺增生的发病率和年龄成正比例，随着年龄的增长，发病率逐年提高。我国逐渐步入老龄化社会，前列腺增生的患者会越来越多。

前列腺增生的早期表现是尿频、尿急，随着病情的加重，患者可以出现排尿困难，甚至尿潴留。并出现血尿、膀胱结石、泌尿道感染、肾积水、肾功能不全等。

经尿道前列腺电切术具有经自然腔道、出血少、创伤小、恢复快等优点，目前是前列腺增生治疗的金标准。经尿道前列腺电切术在全国各级医院均在开展，但手术并发症不容忽视，下面详细介绍前列腺增生术后并发症和防治措施。

1.TURS综合征

是TURP术中冲洗液大量、快速经手术创面吸收所引起的，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。

临床表现为患者出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥、昏迷，严重者可引起死亡。

预防措施：①术中尽量避免切破前列腺包膜和静脉窦；②提高手术技巧、缩短手术时间；③低压冲洗，在视野清楚的情况下，减慢冲洗液滴速；④改进设备，应用等离子电切镜。

治疗措施：一旦出现TURS综合征，应果断采取治疗措施，首先进行止血并终止手术。更换体位，病人采用适当头高位，减少回心血量；保持呼吸道通畅；严格控制输液速度；静注3%氯化钠补充血钠，速尿脱水，5%碳酸氢钠纠正酸中毒，必要时洋地黄制剂强心。

2.出血

出血分为急性和慢性出血。

（1）急性出血

急性出血是指手术近期出现血尿，多见手术当日后术后几天。常见原因：①前列腺血运丰富，术中创面有的地方止血不确切。②电凝痂皮脱落。③切透前列腺包膜，静脉窦出血。④术后尿管刺激，膀胱痉挛。

治疗措施：①加快膀胱冲洗速度，用大注射器反复冲洗出膀胱内血凝块。②将气囊充大，牵拉固定气囊尿管，起到压迫止血的作用。③膀胱冲洗液内加入云南白药稀释，改用冰盐水冲洗。④静脉应用止血药物。⑤保守治疗无效，进手术室冲洗血块，并电凝止血。

（2）慢性出血

慢性出血多见出院后数月或数年，常见原因：①病人便秘，用力排便。②尿路感染。③切除腺体创面不平整，残留腺体。④病人剧烈活动。

治疗措施：对于慢性出血，多采用保守治疗，口服抗菌药物和云南白药，多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免剧烈活动或骑自行车。若保守治疗无效，应放置三腔尿管保留，牵拉气囊压迫止血，病人卧床，必要时行膀胱冲洗，输液止血等治疗。若疗效不佳，采用手术室冲洗血块，电切镜止血治疗。

3.尿失禁

发生原因：①外括约肌损伤，导致永久性尿失禁。②膀胱逼尿肌不稳定，膀胱顺应性降低，导致尿失禁，这种尿失禁属于暂时性，可以恢复。③神经系统疾病。

预防措施：术中对于前列腺尖部的切除，应熟悉解剖标志—精阜，采用短切法，避免损伤外括约肌。尖部止血时，凝血时间不宜过长。

治疗措施：若出现尿失禁，可以采用盆底肌锻炼，应用M受体阻滞剂，缓解逼尿肌张力。若出现永久性尿失禁，采用阴茎夹、人工尿道扩约肌置入术。

4.尿道狭窄

尿道狭窄常见的原因：①尿道外口狭窄，放置电切镜时损伤尿道粘膜。②前列腺创面粘连，多见尿道感染后引起。③前列腺尖部和膜部狭窄，前列腺尖部切除不彻底、电切镜损伤或过多应用电凝。

预防措施：前列腺电切过程中，避免暴力操作，避免应用大功率电凝止血。

治疗措施：首选尿道扩张，需要定期治疗，早期治疗。若扩张效果不好，可考虑狭窄段切除，尿道端端吻合，尿道全程狭窄，可考虑行舌黏膜替代治疗或膀胱造瘘。

5.排尿困难

早期的排尿困难的原因为腺体切除不彻底、膀胱逼尿肌收缩力差等。晚期的排尿困难多因为尿道狭窄、增生复发等原因。若出现排尿困难，若腺体切除不彻底，可考虑二次前列腺电切。膀胱逼尿肌力弱，行膀胱造瘘。尿道狭窄，行尿道扩张治疗。增生复发，可考虑二次前列腺电切。

6.深静脉血栓形成

深静脉血栓一旦脱落可导致肺栓塞等严重后果。

预防措施：对于高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者术前积极控制原发病，术中采用弹力袜、术后按摩下肢或早期踝泵运动，避免应用止血药物。若出现下肢静脉血栓，请血管外科会诊，避免挤压血栓侧下肢，避免下地，应用低分子肝素等抗凝药物。

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